Endoskopische Nebenhöhlenchirurgie (FESS)

Was ist die funktionelle endoskopische Nebenhöhlenchirurgie (FESS)?

Bei der funktionellen endoskopischen Nebenhöhlenchirurgie (FESS) werden die Nebenhöhlen mit einer dünnen Kamera (Endoskop) und feinen Instrumenten über die Nasenlöcher operiert. Im Gesicht oder außen an der Nase wird kein Schnitt gesetzt. Ziel ist es, krankes Gewebe, Polypen oder dünne Knochenlamellen, die die Nebenhöhlen verschließen, zu entfernen und gesunde Schleimhaut zu erhalten, damit die Nebenhöhlen wieder natürlich abfließen und belüftet werden.

Das Wort „funktionell“ beschreibt diesen Ansatz: Es wird nicht mehr Schleimhaut entfernt als nötig, denn gesunde Schleimhaut erhält die Selbstreinigung der Nebenhöhle.

Wann ist sie notwendig?

Das Sekret der Nebenhöhlen fließt normalerweise in Richtung des hinteren Nasenraums ab. Sind die Öffnungen der Nebenhöhlen verlegt, staut sich das Sekret; es kommt zu Druck und Schmerzen im Gesicht, verstopfter Nase, Schleimfluss in den Rachen und Riechverlust. Zunächst wird eine medikamentöse Behandlung (Nasensprays, Nasenspülungen, bei Bedarf Antibiotika) versucht; bestehen die Beschwerden trotz ausreichender Behandlung fort, kommt eine Operation in Betracht.

• Chronische Sinusitis, die auf Medikamente nicht anspricht
• Akute Sinusitis, die mehrmals im Jahr wiederkehrt
• Nasen- und Nebenhöhlenpolypen
• Komplikationen einer Sinusitis (etwa Mukozele oder Zyste)
• Pilzsinusitis
• Fremdkörper in den Nebenhöhlen, einige gutartige Tumoren und ein angeborener Verschluss des hinteren Nasenraums (Choanalatresie)
• Manche Formen von Nasenbluten, die sich nicht stillen lassen

Wie wird die Diagnose gestellt?

Eine chronische Sinusitis wird anhand der Beschwerden und einer endoskopischen Nasenuntersuchung festgestellt. Eine Computertomographie der Nebenhöhlen zeigt, welche Nebenhöhlen in welchem Ausmaß betroffen sind; sie ist zugleich die Landkarte für die Operation. Besteht der Verdacht auf eine andere Erkrankung als eine Sinusitis, können weitere Untersuchungen wie eine MRT veranlasst werden.

Verengen eine verkrümmte Nasenscheidewand oder vergrößerte Nasenmuscheln die Öffnungen der Nebenhöhlen, wird dies in derselben Untersuchung festgestellt und kann in derselben Operation korrigiert werden.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Die FESS erfolgt in Vollnarkose und dauert je nach Umfang (eine oder beide Seiten, Anzahl der zu eröffnenden Nebenhöhlen) durchschnittlich 2–3 Stunden.

1. In der Nase wird ein örtliches Medikament aufgebracht, das die Blutung verringert.
2. Das Endoskop wird durch das Nasenloch eingeführt; unter Sicht auf dem Bildschirm werden Knochenlamellen, krankes Gewebe und Polypen, die die Öffnungen der Nebenhöhlen verlegen, mit feinen Instrumenten entfernt.
3. Gesunde Schleimhaut wird erhalten; die Öffnungen der Nebenhöhlen werden erweitert, damit Belüftung und Abfluss wieder möglich sind.
4. Bei Bedarf werden Tamponaden oder ähnliche Materialien in die Nase eingelegt.

Bei verkrümmter Nasenscheidewand kann in derselben Sitzung eine Septumplastik, bei vergrößerten Nasenmuscheln eine Nasenmuschelverkleinerung erfolgen. Bei Patienten, die eine Nasenkorrektur in Erwägung ziehen, kann die Nebenhöhlenoperation zusammen mit einer Nasenkorrektur geplant werden.

Worauf ist vor der Operation zu achten?

• Es wird empfohlen, mindestens drei Wochen vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören; Rauchen verschlechtert sowohl die Nebenhöhlenbeschwerden als auch die Heilung.
• Wann Aspirin und andere blutverdünnende Medikamente abgesetzt werden, wird mit dem verordnenden Arzt festgelegt.
• Die Nüchternzeit und die Uhrzeit Ihrer Ankunft im Krankenhaus teilt Ihnen das Anästhesieteam gesondert mit.
• Da das Autofahren nach einer Vollnarkose nicht sicher ist, sollte Sie bei der Entlassung eine Begleitperson abholen.

Heilungsverlauf

Nach einer FESS kehren die meisten Menschen innerhalb von etwa 10 Tagen zur Arbeit oder Schule zurück; die Heilung in den Nebenhöhlen dauert einige Wochen bis einige Monate.

Damit die Sinusitis nicht wiederkehrt, ist es wichtig, die Kontrolltermine regelmäßig wahrzunehmen und die empfohlenen Nasenspülungen und Medikamente fortzusetzen.

Welche Risiken gibt es?

Da die Nebenhöhlen an das Auge und die Schädelbasis grenzen, werden die Risiken vor der Operation ausführlich besprochen. Schwere Komplikationen sind selten.

• Häufige, leichte Probleme: Blutung, Verwachsungen an den Öffnungen der Nebenhöhlen, Kopfschmerzen, vorübergehende Schwellung um das Auge, Zahn- oder Gesichtsschmerzen.
• Seltene, schwere Komplikationen: starke Blutung, Riechverlust, Verletzung des Tränenwegs, Blutung um das Auge, Austritt von Hirnwasser und eine dadurch bedingte Hirnhautentzündung, Verletzung eines großen Blutgefäßes.

Bei einer Sinusitis mit Polypen kann sich Polypengewebe mit der Zeit neu bilden; dann wird in der Regel eine medikamentöse Behandlung eingesetzt, die die Polypen verkleinert und unter Kontrolle hält.

Wie läuft die Behandlung bei Prof. Dr. Öner Çelik ab?

Prof. Dr. Öner Çelik hat sich am Wexner Medical Center der Ohio State University in fortgeschrittener endoskopischer Nebenhöhlen- und Schädelbasischirurgie fortgebildet (2013).

1. Untersuchung: In der Praxis in Suadiye wird eine endoskopische Nasenuntersuchung durchgeführt und eine Computertomographie der Nebenhöhlen veranlasst.
2. Planung: Die Computertomographie wird gemeinsam besprochen; ob eine medikamentöse Behandlung oder eine Operation nötig ist, der Umfang der Operation und die Risiken werden erläutert.
3. Operation: im Universitätsklinikum Maltepe.
4. Kontrollen: Reinigung des Naseninneren und Heilungskontrolle erfolgen in der Praxis.

Einzelheiten finden Sie auf der Seite Ihre Behandlung in Istanbul.