Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs

Was ist ein Schilddrüsenknoten, und wann kann er Krebs sein?

Ein Schilddrüsenknoten ist eine Verdickung, die in der Schilddrüse an der Vorderseite des Halses entsteht. Knoten sind sehr häufig: Bei etwa einem Drittel der Erwachsenen lassen sich im Ultraschall ein oder mehrere Knoten nachweisen. Die große Mehrheit der Knoten ist gutartig; nur bei einem kleinen Teil (etwa 5–10 Prozent) handelt es sich um Krebs.

Ob ein Knoten gutartig oder bösartig ist, zeigen die Ultraschallbefunde und bei Bedarf eine Feinnadelbiopsie. Wenn ein Knoten entdeckt wird, ist daher keine Panik angebracht, sondern eine Abklärung in der richtigen Reihenfolge.

Was ist Schilddrüsenkrebs?

Schilddrüsenkrebs ist eine Krebserkrankung, die von den Zellen der Schilddrüse ausgeht. Die Schilddrüse bildet Hormone, die Körpertemperatur, Herzfrequenz und Stoffwechsel regulieren. Die meisten Schilddrüsenkarzinome verlaufen langsam und sprechen gut auf die Behandlung an, wenn sie in einem frühen Stadium entdeckt werden.

Welche Symptome verursacht Schilddrüsenkrebs?

Schilddrüsenkrebs verursacht häufig keine Beschwerden und fällt als schmerzloser Knoten am Hals auf; viele Knoten werden auch zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung aus einem anderen Grund entdeckt. Wenn der Krebs wächst, können folgende Symptome auftreten:

• Ein tastbarer, harter oder wachsender Knoten am Hals
• Anhaltende Heiserkeit
• Schluckbeschwerden oder ein Fremdkörpergefühl im Hals
• Atembeschwerden
• Geschwollene Lymphknoten am Hals

Beschwerden wie Müdigkeit, Gewichtsveränderungen, Herzklopfen oder Kälteempfindlichkeit hängen eher mit einer Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse zusammen und sind in der Regel kein Zeichen von Krebs; diese Zustände werden gemeinsam mit der Endokrinologie abgeklärt.

Risikofaktoren

• Strahlenbelastung im Kopf-Hals-Bereich in Kindheit oder Jugend
• Schilddrüsenkrebs in der Familie; bestimmte erbliche Syndrome (wie MEN 2)
• Weibliches Geschlecht; häufiger im Alter zwischen 30 und 60 Jahren
• Jodmangel oder Jodüberschuss

Wie wird die Diagnose gestellt?

1. Untersuchung und Ultraschall: Größe, Struktur und verdächtige Merkmale des Knotens werden beurteilt; die Lymphknoten am Hals werden mituntersucht.
2. Blutuntersuchungen: TSH und Schilddrüsenhormone; bei Bedarf Calcitonin.
3. Feinnadelaspirationsbiopsie: Aus Knoten, die im Ultraschall verdächtig erscheinen, werden mit einer feinen Nadel Zellen entnommen und untersucht.
4. Weiterführende Bildgebung: Bei Verdacht auf eine ausgedehnte Erkrankung können CT, MRT oder PET-CT veranlasst werden.

Knoten mit gutartigem Biopsiebefund werden meist mit Ultraschall kontrolliert; bei Knoten, die wachsen, Druck verursachen oder einen verdächtigen Befund ergeben, wird eine Operation erwogen.

Behandlungsmöglichkeiten

Die wichtigste Behandlung von Schilddrüsenkrebs ist die Operation; der Umfang der Behandlung richtet sich nach Typ und Stadium des Krebses.

• Thyreoidektomie: Entfernung eines Schilddrüsenlappens (Hemithyreoidektomie) oder der gesamten Schilddrüse (totale Thyreoidektomie).
• Neck Dissection (Halslymphknotenausräumung): Hat sich der Krebs in die Lymphknoten ausgebreitet, werden diese ebenfalls entfernt.
• Radiojodtherapie: Bei papillären und follikulären Karzinomen wird sie bei geeigneten Patienten nach einer totalen Thyreoidektomie als Kapsel oder Flüssigkeit eingenommen, um verbliebenes Schilddrüsengewebe und nicht sichtbare Krebszellen zu zerstören; sie wird von der Nuklearmedizin geplant.
• Schilddrüsenhormon-Medikament: Wurde die gesamte Schilddrüse entfernt, wird es lebenslang eingenommen; wurde ein Lappen entfernt, wird der Bedarf durch Blutuntersuchungen bestimmt.
• Strahlentherapie, Chemotherapie und zielgerichtete Therapien: meist bei fortgeschrittenen und anaplastischen Karzinomen, gemeinsam mit der Onkologie geplant.

Wie wird die Schilddrüsenoperation durchgeführt?

Die Schilddrüsenoperation erfolgt in Vollnarkose. Die Schilddrüse wird über einen waagerechten Schnitt in der vorderen Mittellinie des Halses erreicht, der in einer natürlichen Halsfalte verborgen liegt.

Während der Operation werden die Stimmbandnerven (Nervus laryngeus recurrens), die für die Stimme sorgen, und die Nebenschilddrüsen, die den Kalziumspiegel im Blut regulieren, geschont. Die Patienten werden in der Regel nach einer Nacht im Krankenhaus entlassen; bei manchen Patienten kann sich dies auf einige Tage verlängern.

Nach der Operation: Heilung und Nachsorge

• In den ersten Tagen können ein Spannungsgefühl am Hals und leichte Schmerzen beim Schlucken auftreten.
• Die Stimme kann vorübergehend heiser sein oder schnell ermüden; dies bessert sich meist.
• Nach einer totalen Thyreoidektomie wird der Kalziumspiegel kontrolliert; bei Bedarf wird vorübergehend Kalzium gegeben.
• Je nach feingeweblichem Befund werden Radiojod- und Hormontherapie geplant.
• Langfristig erfolgt die Nachsorge mit regelmäßigen Blutuntersuchungen und Halsultraschall, gemeinsam mit Endokrinologie und Nuklearmedizin.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie in der Nachsorgezeit eine neue Schwellung am Hals, eine unerklärliche Gewichtsveränderung, deutliches Herzklopfen oder starke Müdigkeit bemerken.

Welche Risiken gibt es?

• Blutung und Bluterguss am Hals
• Vorübergehende, selten bleibende Heiserkeit, wenn der Stimmbandnerv beeinträchtigt wird
• Vorübergehender, selten bleibender Kalziummangel, wenn die Nebenschilddrüsen beeinträchtigt werden
• Infektion und Narbe an der Schnittstelle

Ist Schilddrüsenkrebs tödlich?

Schilddrüsenkrebs ist in den meisten Fällen eine behandelbare Krebserkrankung. Bei den meisten früh diagnostizierten Patienten spricht die Behandlung gut an; beim papillären Karzinom, dem häufigsten Typ, sind die Langzeitergebnisse besonders gut. Die wichtigsten Faktoren für den Verlauf sind Typ und Stadium des Krebses sowie das Alter des Patienten; der anaplastische Typ kann jedoch schnell fortschreiten. Deshalb sollten Knoten am Hals ernst genommen und ohne Zeitverlust abgeklärt werden.

Wie läuft die Behandlung bei Prof. Dr. Öner Çelik ab?

Prof. Dr. Öner Çelik ist Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde sowie Kopf- und Halschirurgie; die operative Behandlung von Schilddrüsen- und Halsknoten gehört zu diesem Fachgebiet.

1. Untersuchung: In der Praxis in Suadiye werden eine Untersuchung des Halses und eine endoskopische Beurteilung der Stimmbänder durchgeführt; vorhandene Ultraschall- und Biopsiebefunde werden ausgewertet.
2. Diagnostik und Entscheidung: Fehlende Untersuchungen werden ergänzt; ob eine Verlaufskontrolle oder eine Operation notwendig ist, der Umfang des Eingriffs und die Risiken werden besprochen.
3. Operation: im Universitätsklinikum Maltepe.
4. Nachsorge: Je nach feingeweblichem Befund wird eine langfristige Nachsorge gemeinsam mit Endokrinologie und Nuklearmedizin geplant.

Einzelheiten finden Sie auf der Seite Ihre Behandlung in Istanbul.