Wie wird eine Sattelnase korrigiert?

Eine Sattelnase ist ein struktureller Verlust, der sich als Einsinken des Nasenrückens zeigt und fast immer mit Atemproblemen einhergeht. Der zugrunde liegende Mechanismus ist der Verlust der Stütze durch die Nasenscheidewand (Septum), die die Nase trägt. Bevor eine Korrektur geplant wird, muss die Ursache abgeklärt werden – denn manche Ursachen erfordern vor einer Operation eine medizinische Behandlung. Bei leichten und mittelgradigen Fällen sind die Ergebnisse deutlich besser als bei fortgeschrittenen Fällen.

Eine Sattelnase fällt beim Blick in den Spiegel auf: Der Nasenrücken ist eingesunken, das Profil konkav, die Spitze wirkt nach oben gedreht.

Dieses Bild hat jedoch zwei Besonderheiten, und beide werden häufig übersehen.

Erstens: Es geht fast nie nur um das Aussehen. Die Struktur, die einsinkt, ist zugleich die Struktur, die die Atemwege offen hält.

Zweitens: Sie ist keine Krankheit, sondern eine Folge. Und eine Korrektur ohne Abklärung der Ursache ist nicht der richtige Weg.

In diesem Artikel erkläre ich, warum sie entsteht, welche Ursachen zuerst medizinisch abgeklärt werden müssen und wie die Rekonstruktion geplant wird.

Der Mechanismus: Verlust der tragenden Säule

Die Höhe des Nasenrückens wird von einer Struktur unterhalb des sichtbaren Teils getragen.

Der vordere und obere Abschnitt des Septums bildet eine Stütze, die in der Fachliteratur als L-Strut bezeichnet wird. Diese Struktur ist die Säule, die Nasenrücken und Nasenspitze trägt.

Die Definition in der Literatur ist eindeutig: Eine Sattelnase ist der Verlust der Nasenrückenhöhe infolge einer Insuffizienz der septalen Stützsäule oder des mittleren Nasengewölbes.

Das Problem liegt also nicht in der Haut, im Fettgewebe oder im Muskel – sondern im Gerüst.

Deshalb ist auch die Lösung kein Filler und kein oberflächlicher Eingriff, sondern der Wiederaufbau der Struktur.

Warum ist auch die Atmung betroffen?

Weil dieselbe Struktur zwei Aufgaben gleichzeitig erfüllt.

Septum und mittleres Nasengewölbe bilden die Wände der inneren Nasenklappe, der engsten Stelle der Atemwege. Bricht diese Stütze ein, verengt sich auch die Klappe.

So werden in der Literatur bei der Beschreibung der Sattelnase unterschiedlich ausgeprägte Nasenatmungsbehinderungen und Atemwegsobstruktionen ausdrücklich mitgenannt.

Den Umgang mit Problemen der Nasenklappe behandle ich gesondert auf der Seite zur Nasenklappenchirurgie.

Ursachen

Die wichtigsten in der Literatur genannten Ursachen sind folgende.

1. Frühere Nasenoperation

Eine der häufigsten Ursachen. Wird bei einer früheren Operation – insbesondere bei einer Septumoperation – zu viel von dem Knorpel entfernt, der die Stützsäule bildet, kann es mit der Zeit zum Einsinken kommen.

In der Literatur heißt es: Eine übermäßige Entfernung von Septumknorpel während einer Rhinoplastik, insbesondere des Knorpels, der das mittlere Nasendrittel stützt, kann mit der Zeit zum Einsinken des Nasenrückens führen.

Ein wichtiges Detail: Das Einsinken zeigt sich nicht unbedingt sofort. Es entwickelt sich über Monate, manchmal Jahre.

2. Trauma

Schwere Nasenbrüche mit Septumverletzung werden in der Literatur als eine der häufigsten Ursachen der Sattelnase genannt.

3. Unbehandeltes Septumhämatom

Diese Ursache verdient besondere Betonung, weil sie vermeidbar ist.

Nach einem Trauma kann sich Blut im Septum ansammeln. Wird diese Ansammlung nicht entlastet, wird die Versorgung des Knorpels gestört, es kann sich ein Abszess bilden und der Knorpel löst sich auf.

Die Literatur beschreibt dies klar: Ein unbehandeltes Septumhämatom geht in einen Abszess über und zerstört den Knorpel.

Praktische Konsequenz: Nach einer Nasenverletzung ist eine Untersuchung notwendig, auch wenn von außen keine deutliche Formveränderung sichtbar ist. Bei Kindern ist das besonders wichtig.

4. Autoimmun- und entzündliche Erkrankungen

Dieses Thema ist der wichtigste Teil des Artikels; ich behandle es in einem eigenen Abschnitt.

5. Kokainkonsum

Wie in der Literatur beschrieben, zerstört chronischer intranasaler Kokainkonsum den Septumknorpel durch Gefäßverengung und Gewebeschädigung und kann durch fortschreitende Gewebezerstörung zu einer Sattelnase führen.

6. Infektion und länger bestehendes Septumloch

Destruktiv verlaufende Infektionen und eine seit Langem bestehende Septumperforation können zum Einsinken des Nasenrückens führen.

7. Angeborene strukturelle Besonderheiten

Zuerst die Ursache abklären

Dieser Abschnitt ist der wichtigste Teil des Artikels.

Eine Sattelnase ist keine Diagnose, sondern ein Befund. Und bei manchen Ursachen ist die Operation nicht der erste Schritt.

Granulomatose mit Polyangiitis (GPA)

Die GPA – früher als Wegener-Granulomatose bezeichnet – ist eine autoimmune Vaskulitis der kleinen Gefäße. Sie kann mehrere Organsysteme betreffen, darunter die Nieren und die Atemwege.

Und bei manchen Patienten kann die Beteiligung der Nase das erste Anzeichen sein.

Der in der Literatur beschriebene Mechanismus: Die Nasendeformität bei GPA entsteht durch den fortschreitenden Verlust der strukturellen Stütze der Nase. Die chronische granulomatöse Entzündung führt zum Abbau von Knorpel- und Knochengewebe.

Ein veröffentlichter Fall

Bei einer 68-jährigen Patientin mit chronischer Sinusitis in der Vorgeschichte entwickelt sich eine Sattelnase. Drogenkonsum verneint sie.

Die Biopsie aus dem Septumknorpel zeigt eine nekrotisierende chronische Entzündung, eine fokale Vaskulitis und fibrotische Vernarbung – Befunde, die mit einer GPA vereinbar sind.

Das Fazit der Autoren ist eindeutig: Bei Patienten mit sinunasalen Befunden, insbesondere bei chronischer Sinusitis in der Vorgeschichte, ist es von entscheidender Bedeutung, an eine GPA zu denken.

Und eine Falle, auf die man achten sollte

Ein wichtiges Detail aus derselben Quelle: Bei einer auf den HNO-Bereich begrenzten GPA können die c-ANCA-Werte weniger stark erhöht sein.

Ein unauffälliger Bluttest schließt die Erkrankung also nicht aus. Bei Bedarf kommt eine Gewebeprobe in Betracht.

Reihenfolge der Behandlung: erst die Krankheit, dann die Struktur

Das Prinzip in der Literatur ist klar:

Bei Patienten mit aktiver Granulomatose mit Polyangiitis oder rezidivierender Polychondritis muss die Erkrankung mit einer immunsuppressiven medikamentösen Behandlung unter Kontrolle gebracht werden, bevor eine Rekonstruktion erwogen wird.

Die Begründung ist nachvollziehbar: Eine Rekonstruktion bei aktiver Erkrankung ist möglicherweise nicht von Dauer, weil derselbe zerstörerische Prozess weiterläuft.

Außerdem wird in der Literatur gesondert betont, dass der Zeitpunkt der Operation äußerst wichtig ist.

Praktische Konsequenz

Wird ein Einsinken des Nasenrückens bemerkt, ohne dass ein eindeutiges Trauma oder eine Operation vorausgegangen ist, sollte die Beurteilung nicht nur ästhetisch sein.

Abzuklären sind unter anderem eine chronische Sinusitis in der Vorgeschichte, Nasenbluten, Krustenbildung, Riechverlust und allgemeine Krankheitszeichen.

Einteilung: die Daniel-Klassifikation

Die Sattelnase wird nach Schweregrad eingeteilt, und diese Einteilung bestimmt den Behandlungsplan unmittelbar.

Typ	Beschreibung	Vorgehen
Typ 0	Pseudosattel – kein echter Stützverlust	Wird anders beurteilt
Typ I	Leicht	Kosmetische Kaschierung
Typ II	Mittelgradig	Wiederherstellung des knorpeligen Gewölbes
Typ III	Fortgeschritten	Kombinierte Rekonstruktion
Typ IV	Schwer	Strukturelle Rekonstruktion
Typ V	Sehr schwer	Nasenrekonstruktion

Typ 0: Nicht jedes eingesunkene Aussehen ist ein Sattel

Diese Kategorie ist interessant und praxisnah.

Ein Pseudosattel bedeutet, dass der Nasenrücken eingesunken wirkt, ohne dass ein echter Stützverlust vorliegt. So kann etwa ein ausgeprägter Höcker im oberen Teil des Nasenrückens dazu führen, dass der Bereich direkt darunter eingesunken erscheint.

Hier geht es nicht darum, eine Stütze wieder aufzubauen, die gar nicht fehlt – sondern darum, die Proportionen zu korrigieren.

Deshalb wird bei der Beurteilung die Nase als Ganzes betrachtet, nicht ein einzelner Punkt.

Frühzeitigkeit verändert das Ergebnis

Dieser Befund ist die ermutigendste Information für Patienten.

Wie in der Literatur angegeben: Bei leichten und mittelgradigen Satteldeformitäten (Typ I und II) ohne oder mit nur geringer Verkürzung der Nase lassen sich im Vergleich zu fortgeschrittenen Fällen bessere ästhetische und funktionelle Ergebnisse erzielen.

Mit anderen Worten: Je weiter das Einsinken fortschreitet und je mehr eine Verkürzung der Nase hinzukommt, desto begrenzter wird das erreichbare Ergebnis.

Das ist der konkrete Nutzen einer frühen Abklärung.

Rekonstruktion: eine Knorpeloperation

Die Literatur fasst es so zusammen: Die Rekonstruktion der Sattelnase ist im Kern eine Knorpeloperation.

Knorpelquellen

Septumknorpel. Wenn noch genug vorhanden ist, bildet er eine ideale Grundlage. Bei einem großen Teil der Sattelnasen ist das Septum jedoch bereits aufgebraucht oder geschädigt – oft ist genau das die Ursache der Deformität.

Ohrknorpel. Er liefert nur begrenztes Volumen und eignet sich wegen seiner natürlichen Krümmung nicht für große Transplantate, die eine gerade, feste Stütze erfordern.

Rippenknorpel. Die Literatur beschreibt ihn als Hauptmaterial für umfassende Sattelrekonstruktionen, wenn Septum- und Ohrknorpel nicht ausreichen – reichlich vorhanden, stabil und gut formbar.

In einer Serie mit zweiundvierzig Patienten wurde Rippenknorpel als primäres Transplantatmaterial verwendet und über einen Schnitt in der Unterbrustfalte mit einer Technik entnommen, die den unteren Streifen erhält.

Techniken

Bei leichten und mittelgradigen Fällen (Typ I–II): Laut Literatur können diese mit verlängerten Spreader-Grafts, die an einem Columella-Strut fixiert werden, mit einem Septum-Extension-Graft oder einem Septum-Ersatz-Graft behandelt werden.

Bei fortgeschrittenen Fällen (Typ III–IV): Eine strukturelle Rekonstruktion ist erforderlich.

Eine in dieser Gruppe hervorgehobene Technik wird als L-förmiger Rippenknorpel-Strut-Graft beschrieben. Sie wird einzeitig über einen offenen Rhinoplastik-Zugang durchgeführt und beinhaltet das Einsetzen einer eigenständigen L-förmigen Stütze aus Rippenknorpel.

In einer Serie mit sieben Patienten wurde diese Technik bei Deformitäten vom Typ III und IV als wirksam beschrieben.

Den Vorteil der besseren Übersicht bei der offenen Technik habe ich im Artikel zur offenen Rhinoplastik erläutert.

Warum die offene Technik?

Bei der Rekonstruktion der Sattelnase wird der offene Zugang bevorzugt – und der Grund ist struktureller Natur.

Große strukturelle Transplantate korrekt zu positionieren und sicher zu fixieren, erfordert direkte Sicht. Zudem lässt sich der Wiederaufbau des Gerüsts nicht durch ein begrenztes Fenster bewerkstelligen.

Gibt es eine nicht-operative Möglichkeit?

In begrenzten Fällen ja.

In der Literatur gibt es einen Fallbericht über die Anwendung eines Hyaluronsäure-Fillers bei einer verbliebenen Sattelnasendeformität infolge einer GPA; die Behandlung wurde als wirksam und sicher bewertet.

Der Zusammenhang muss jedoch genau gelesen werden:

• Es handelte sich um eine verbliebene Deformität
• Die Erkrankung in der Nase war bei dieser Patientin nicht unter Kontrolle – eine Operation war also nicht angezeigt
• Ein Filler baut keine strukturelle Stütze wieder auf; er kaschiert die Einsenkung an der Oberfläche

Fazit: Ein Filler ist keine Alternative zur strukturellen Rekonstruktion. Wenn eine Operation nicht geeignet ist oder aufgeschoben wird, kann er bei leichten Fällen als Möglichkeit zur Verbesserung des Aussehens erwogen werden.

Und eine wichtige Grenze: Ein Filler behebt keine Atemprobleme. Liegt eine Verengung der Atemwege vor, ist eine strukturelle Lösung erforderlich.

Was gehört zur Abklärung?

1. Ausführliche Vorgeschichte. Trauma, frühere Operationen, Nasenbluten, Krustenbildung, Riechverlust, chronische Sinusitis, allgemeine Krankheitszeichen.
2. Untersuchung des Naseninneren. Unversehrtheit des Septums, Vorhandensein einer Perforation, Zustand der Schleimhaut.
3. Dynamische Beurteilung der Nasenklappe. Sie sollte während der Atmung erfolgen.
4. Äußere Untersuchung und Einteilung des Schweregrads.
5. Bei Bedarf Labor und Bildgebung. Entsprechende Untersuchungen bei Verdacht auf eine Autoimmunerkrankung.
6. Bei Bedarf Biopsie. Vor allem, wenn Bluttests keine ausreichenden Informationen liefern.
7. Beurteilung der Knorpelquellen. Wie viel Septum ist noch vorhanden, wird Rippenknorpel benötigt?

Die Punkte fünf und sechs sollten bei unklarer Ursache nicht übersprungen werden.

Was vor der Entscheidung besprochen werden sollte

1. Ist die Ursache des Einsinkens geklärt?
2. Wurde eine autoimmune Ursache ausgeschlossen?
3. Welchen Schweregrad hat die Deformität?
4. Woher wird der Knorpel genommen – ist noch Septum vorhanden, wird Rippenknorpel benötigt?
5. Wird das Atemproblem in derselben Operation mitbehandelt?
6. Ist ein einzeitiges oder ein mehrstufiges Vorgehen geplant?
7. Welches Ergebnis ist erreichbar?

Die ersten beiden Fragen sind die wichtigsten. Eine Rekonstruktion, die ohne Abklärung der Ursache geplant wird, ist möglicherweise nicht von Dauer, wenn der zugrunde liegende Prozess weiterläuft.

Die vierte Frage bestimmt den Umfang. Wird Rippenknorpel benötigt, bedeutet das eine zusätzliche Entnahmestelle, eine längere Operation und eine längere Erholungszeit.

Realistische Erwartungen

Richtig geplant kann die Rekonstruktion einer Sattelnase sowohl das Aussehen als auch die Atmung deutlich verbessern.

Die Literatur berichtet über eine dauerhafte Korrektur ohne erneutes Einsinken, wenn ausreichende strukturelle Transplantate und eine sichere Fixierung verwendet werden.

Zwei Grenzen sollten jedoch von Anfang an klar sein:

1. Der Schweregrad bestimmt das Ergebnis. Bei leichten und mittelgradigen Fällen ist das erreichbare Ergebnis besser als bei fortgeschrittenen Fällen.

2. Liegt eine Grunderkrankung vor, wird zuerst diese behandelt. Eine Rekonstruktion bei aktiver entzündlicher Erkrankung birgt ein Risiko, weil der Prozess weiterläuft.

Die allgemeinen Herausforderungen bei Revisionsfällen habe ich im Artikel zur Revisionsrhinoplastik erläutert.

Zusammenfassung

Eine Sattelnase ist der Verlust der Nasenrückenhöhe infolge einer Insuffizienz der septalen Stützsäule oder des mittleren Nasengewölbes. Fast immer gehen damit Atemprobleme einher, denn die einsinkende Struktur ist zugleich die Struktur, die die Atemwege offen hält.

Zu den Ursachen zählen eine übermäßige Knorpelentfernung bei einer früheren Nasenoperation, Trauma, ein unbehandeltes Septumhämatom, Autoimmunerkrankungen, Kokainkonsum und Infektionen.

Und der wichtigste Punkt ist: Eine Sattelnase ist keine Diagnose, sondern ein Befund. Bei manchen Ursachen wie der Granulomatose mit Polyangiitis muss die Erkrankung vor einer Rekonstruktion medikamentös unter Kontrolle gebracht werden. Zudem sollte bekannt sein, dass Bluttests bei einer auf den HNO-Bereich begrenzten Beteiligung unauffällig sein können.

Zur Einteilung wird die Daniel-Klassifikation verwendet; die Kategorie Typ 0 erinnert daran, dass nicht jedes eingesunkene Aussehen auf einem echten Stützverlust beruht.

Die Rekonstruktion ist im Kern eine Knorpeloperation. Da das Septum in den meisten Fällen aufgebraucht ist, wird Rippenknorpel als Hauptmaterial für umfassende Rekonstruktionen beschrieben.

Schließlich hat eine frühe Abklärung einen konkreten Nutzen: Bei leichten und mittelgradigen Fällen ohne Verkürzung der Nase ist das erreichbare ästhetische und funktionelle Ergebnis besser als bei fortgeschrittenen Fällen.

Wird ein Einsinken des Nasenrückens bemerkt, ist eine Beurteilung durch eine HNO-Ärztin oder einen HNO-Arzt sinnvoll, um sowohl die Ursache abzuklären als auch das passende Vorgehen festzulegen. Allgemeine Informationen zu den Eingriffen finden Sie auf der Seite zur Nasenkorrektur, zu Problemen der Nasenscheidewand auf der Seite zur Septumplastik.

Ihre Fragen können Sie gerne per WhatsApp senden; häufig gestellte Themen nehme ich in den Artikel auf.

Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlung. Ergebnisse sind individuell verschieden. Bitte wenden Sie sich für Ihre persönliche Situation an eine Ärztin oder einen Arzt des jeweiligen Fachgebiets.

Häufige Fragen

Wie entsteht eine Sattelnase?

Sie ist der Verlust der Nasenrückenhöhe infolge einer Insuffizienz der septalen Stützsäule oder des mittleren Nasengewölbes. Zu den Hauptursachen zählen eine übermäßige Knorpelentfernung bei einer früheren Operation, Trauma, ein unbehandeltes Septumhämatom, Autoimmunerkrankungen, Kokainkonsum und destruktive Infektionen.

Betrifft sie nur das Aussehen?

Nein. Die einsinkende Struktur ist zugleich die Struktur, die die Atemwege offen hält. In der Literatur werden bei der Beschreibung der Sattelnase unterschiedlich ausgeprägte Nasenatmungsbehinderungen und Atemwegsobstruktionen mitgenannt.

Warum wird zuerst die Ursache abgeklärt?

Weil eine Sattelnase ein Befund und keine Diagnose ist. Bei autoimmunen Ursachen wie der Granulomatose mit Polyangiitis muss die Erkrankung vor einer Rekonstruktion mit einer immunsuppressiven Behandlung unter Kontrolle gebracht werden. Eine Korrektur bei aktiver Erkrankung ist möglicherweise nicht von Dauer.

Ist eine autoimmune Ursache ausgeschlossen, wenn mein Bluttest unauffällig ist?

Nicht immer. Laut Literatur können die c-ANCA-Werte bei einer auf den HNO-Bereich begrenzten Granulomatose mit Polyangiitis weniger stark erhöht sein. Bei Bedarf kommt eine Gewebeprobe in Betracht.

Wann sollte ich mich nach einer Verletzung untersuchen lassen?

Eine Untersuchung ist auch dann sinnvoll, wenn keine deutliche Formveränderung sichtbar ist. Ein unbehandeltes Septumhämatom kann in einen Abszess übergehen und den Knorpel zerstören – eine vermeidbare Ursache der Sattelnase.

Welcher Knorpel wird für die Korrektur verwendet?

Ist noch genügend Septum vorhanden, ist es die ideale Quelle. Bei den meisten Sattelnasen ist das Septum jedoch aufgebraucht. In diesem Fall wird Rippenknorpel als Hauptmaterial für umfassende Rekonstruktionen beschrieben; er wird bevorzugt, weil er reichlich vorhanden, stabil und gut formbar ist.

Lässt sie sich mit einem Filler korrigieren?

In begrenzten Fällen kann ein Filler das Aussehen verbessern; in einem Fallbericht der Literatur wurde er als wirksam und sicher bewertet. Ein Filler baut jedoch keine strukturelle Stütze auf und behebt keine Atemprobleme; er ist keine Alternative zur strukturellen Rekonstruktion.

Macht eine frühe Abklärung einen Unterschied?

Ja. Laut Literatur lassen sich bei leichten und mittelgradigen Deformitäten ohne Verkürzung der Nase im Vergleich zu fortgeschrittenen Fällen bessere ästhetische und funktionelle Ergebnisse erzielen.