Was ist eine Steigbügeloperation?
Die Steigbügeloperation (Stapedotomie) ist ein Ohreingriff, der die Funktion des durch Otosklerose in seiner Beweglichkeit eingeschränkten Steigbügels (Stapes) mit einer kleinen Prothese wiederherstellt. Ziel ist es, den Schall wieder vom Mittelohr ins Innenohr zu übertragen und das Hören dem Niveau anzunähern, das das Innenohr zulässt.
Der Schall wird vom Trommelfell über drei kleine Gehörknöchelchen (Hammer, Amboss und Steigbügel) zum Innenohr geleitet. Bei der Otosklerose bildet sich um die Fußplatte des Steigbügels krankhafter Knochen; der Knochen wird fixiert, und der Schall erreicht das Innenohr nicht mehr ausreichend. Bei der Operation wird der obere Teil des fixierten Knochens entfernt, in seiner Fußplatte ein kleines Loch angelegt, und eine dort eingesetzte Prothese leitet den Schall zum Innenohr. Dieses kleine Loch gibt dem Verfahren seinen Namen; das ältere Verfahren, bei dem die gesamte Fußplatte entfernt wird, heißt Stapedektomie.
Was ist Otosklerose und wen betrifft sie?
Die Otosklerose ist eine Erkrankung, bei der sich um den Steigbügel im Mittelohr krankhafter Knochen bildet und die zu einem langsam fortschreitenden Hörverlust führt. Die genaue Ursache ist unbekannt; bei Menschen mit ähnlichem Hörverlust in der Familie tritt sie häufiger auf.
- Sie beginnt meist im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter.
- Frauen sind häufiger betroffen; bei manchen Frauen wird der Hörverlust während der Schwangerschaft deutlicher.
- Oft sind beide Ohren unterschiedlich stark betroffen; sie kann auch nur ein Ohr betreffen.
- Meist verursacht sie eine Schallleitungsschwerhörigkeit; bei manchen Patienten ist auch das Innenohr betroffen, und es entsteht eine kombinierte Schwerhörigkeit.
Welche Beschwerden treten auf?
Das wichtigste Symptom ist eine Schwerhörigkeit, die über Jahre unbemerkt fortschreitet.
- Langsam zunehmender Hörverlust auf einem oder beiden Ohren
- Ohrgeräusche (Tinnitus); ihre Stärke entspricht nicht immer dem Ausmaß des Hörverlusts
- Bei manchen Patienten besseres Verstehen von Gesprächen in lauter Umgebung
- Schwindel ist selten
Bei der Untersuchung sieht das Trommelfell meist normal aus. Deshalb sollten bei Menschen mit langsam fortschreitendem Hörverlust trotz intaktem Trommelfell Hörtests durchgeführt werden.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Diagnose wird durch eine Ohruntersuchung und Hörtests gestellt; bei Bedarf kommt eine Bildgebung hinzu.
- Ohruntersuchung: Das Trommelfell wird mit dem Mikroskop oder Endoskop untersucht; andere Ursachen eines Hörverlusts (Trommelfellloch, Flüssigkeit im Mittelohr, Ohrenschmalz) werden ausgeschlossen.
- Audiometrie (Hörtest): Ausmaß und Art des Hörverlusts werden bestimmt; wie gut das Innenohr arbeitet (Knochenleitung), ist für die Entscheidung zur Operation ausschlaggebend.
- Tympanometrie und Stapediusreflex: Der Mittelohrdruck und der mit dem Steigbügel verbundene Reflex werden gemessen; bei Otosklerose ist der Reflex meist nicht auslösbar.
- Computertomographie: wird bei ausgewählten Patienten angefordert, um die Ausdehnung der Erkrankung zu beurteilen.
Hörgerät oder Operation?
Bei Otosklerose gibt es zwei anerkannte Möglichkeiten: ein Hörgerät und die Steigbügeloperation. Medikamente bringen verlorenes Hörvermögen nicht zurück. Bei leichtem Hörverlust kann auch eine Verlaufskontrolle allein mit Hörtests ausreichen.
- Hörgerät: verstärkt den Schall und birgt kein Operationsrisiko; es wird bei Patienten bevorzugt, die keine Operation wünschen oder deren Innenohr deutlich betroffen ist.
- Steigbügeloperation: kommt in Betracht, wenn der Hörverlust überwiegend eine Schallleitungsstörung ist und das Innenohr gut funktioniert; bei Erfolg wird auf dem operierten Ohr ein Hören ohne Hörgerät angestrebt.
Sind beide Ohren betroffen, wird in der Regel zuerst das schlechter hörende Ohr operiert; beide Ohren werden nicht gleichzeitig operiert. Ist eine Operation des zweiten Ohres nötig, wird sie nach Vorliegen des Ergebnisses der ersten Operation geplant, meist nach einer Wartezeit von bis zu einem Jahr. Die Entscheidung wird gemeinsam getroffen – auf Grundlage der Testergebnisse, des zu erwartenden Hörgewinns und Ihrer Wünsche.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Die Steigbügeloperation erfolgt durch den Gehörgang unter dem Mikroskop (in manchen Fällen mit dem Endoskop) und dauert in der Regel etwa eine Stunde. Ein großer, von außen sichtbarer Schnitt ist nicht nötig.
- Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung; bei örtlicher Betäubung kann das Hören während der Operation geprüft werden. Die Art der Betäubung wird vor der Operation gemeinsam festgelegt.
- Das Trommelfell wird an einem Rand angehoben, um das Mittelohr zu erreichen.
- Der obere Teil des fixierten Steigbügels wird entfernt.
- In die Fußplatte wird mit einem Mikrobohrer oder Laser ein kleines Loch angelegt.
- Eine dünne, am Amboss befestigte Prothese (Piston) wird in dieses Loch eingesetzt.
- Das Trommelfell wird zurückgelegt, und in den Gehörgang wird eine Tamponade eingelegt.
Die Eigenschaften der verwendeten Prothese und ihre MRT-Tauglichkeit erhalten Sie nach der Operation schriftlich.
Heilungsverlauf
Die meisten Patienten werden am selben oder am nächsten Tag entlassen. In den ersten Tagen ist das Hören wegen der Tamponade im Ohr vermindert; es bessert sich im Laufe der Wochen und kann bis zu drei Monate brauchen, um sich zu stabilisieren.
| Zeitraum | Was ist zu erwarten, was ist zu beachten? |
|---|---|
| Erste Stunden und Tage | Leichter Schwindel und Übelkeit sind häufig und lassen bald nach. Ein Drehgefühl bei schnellen Kopfbewegungen kann einige Wochen anhalten. |
| Erste Wochen | Das Ohr trocken halten; beim Duschen Watte mit Vaseline ins Ohr legen. Nicht schnäuzen, bei Bedarf nur sehr sanft; beim Niesen den Mund offen halten. Schweres Heben und Pressen vermeiden. |
| 1.–3. Woche | Die Ohrtamponade und gegebenenfalls Fäden werden bei einer Kontrolle entfernt. |
| Erste 3 Monate | Das Hören stabilisiert sich schrittweise; der Hörtest wird bei einer Kontrolle wiederholt. |
| Flugreisen | Werden verschoben, bis Ihr Arzt sie freigibt; mit Schnupfen nicht fliegen. |
Bei plötzlichem Hörverlust, starkem oder zunehmendem Schwindel oder starken Schmerzen wenden Sie sich an Ihren Arzt, ohne den Kontrolltermin abzuwarten.
Erfolg und Risiken
In veröffentlichten Serien verbessert sich das Hören bei der großen Mehrheit der Patienten deutlich; in der Patienteninformation von ENT UK wird ein gutes Ergebnis bei über 80 Prozent angegeben. Das Ergebnis ist individuell verschieden; der zu erwartende Gewinn wird vor der Operation anhand Ihrer Testergebnisse besprochen.
- Keine erwartete Verbesserung des Hörens (laut Literatur bei etwa 1 von 10 Patienten)
- Weitere Verschlechterung des Hörens durch Beteiligung des Innenohrs (bei etwa 1 von 20 Patienten); eine hochgradige oder vollständige Ertaubung des operierten Ohres ist selten (etwa 1 von 100 Patienten)
- Schwindel: in den ersten Stunden häufig; lang anhaltend selten
- Geschmacksveränderung auf der operierten Zungenseite: häufig und meist vorübergehend
- Neue Ohrgeräusche sind ein geringes Risiko; vorbestehender Tinnitus nimmt oft ab
- Eine vorübergehende Schwäche des Gesichtsnervs ist selten, eine bleibende sehr selten
- Ein Einriss des Trommelfells oder eine Verlagerung der Prothese; später kann eine zweite Operation (Revision) nötig werden
Wegen dieser Risiken wird in der Regel das schlechter hörende Ohr operiert, und beide Ohren werden nicht gleichzeitig operiert. Zu anderen Ohrproblemen wie Trommelfelllöchern und Schäden der Gehörknöchelchen finden Sie Informationen auf der Seite Tympanoplastik.
Wie läuft die Behandlung bei Prof. Dr. Öner Çelik ab?
- Untersuchung: In der Praxis in Suadiye wird das Trommelfell mit dem Mikroskop oder Endoskop untersucht; Audiometrie, Tympanometrie und Stapediusreflexmessung werden geplant.
- Entscheidung: Auf Grundlage der Testergebnisse werden Hörgerät und Operation, der zu erwartende Hörgewinn und die Risiken gemeinsam besprochen.
- Operation: im Universitätsklinikum Maltepe; die meisten Patienten werden am selben oder am nächsten Tag entlassen.
- Kontrollen: Die Nachsorge der Tamponade und die Hörtests nach der Operation erfolgen in der Praxis.
Weitere Themen der Ohrchirurgie finden Sie auf der Seite Ohrchirurgie, Einzelheiten auf der Seite Ihre Behandlung in Istanbul.
Häufige Fragen
Geht eine Otosklerose von selbst weg?
Nein. Die Otosklerose schreitet meist über Jahre langsam fort, und Medikamente stellen verlorenes Gehör nicht wieder her. Ein leichter Hörverlust wird mit Hörtests beobachtet; nimmt das Gehör ab, werden ein Hörgerät oder eine Steigbügeloperation erwogen.
Wann bessert sich das Gehör nach einer Steigbügeloperation?
In den ersten Tagen ist das Gehör wegen der Tamponade im Gehörgang vermindert. Nach Entfernung der Tamponade bessert es sich innerhalb von Wochen; bis es sich stabilisiert, können bis zu drei Monate vergehen. Das Ergebnis wird bei der Kontrolle mit einem Hörtest beurteilt.
Werden beide Ohren gleichzeitig operiert?
Nein. Sind beide Ohren betroffen, wird meist zuerst das schlechter hörende Ohr operiert. Das zweite Ohr wird bei Bedarf geplant, wenn das Ergebnis der ersten Operation vorliegt, meist nach bis zu einem Jahr.
Hörgerät oder Operation bei Otosklerose?
Beides sind anerkannte Möglichkeiten. Ein Hörgerät birgt kein Operationsrisiko. Eine Steigbügeloperation kann im operierten Ohr ein Hören ohne Gerät ermöglichen, wenn der Verlust überwiegend schallleitungsbedingt und die Innenohrfunktion gut ist. Die Entscheidung fällt gemeinsam nach Besprechung der Hörtests, des erwarteten Nutzens und der Risiken.
Wann darf ich nach einer Steigbügeloperation fliegen?
Mit dem Fliegen wird gewartet, bis Ihr Chirurg zustimmt; in den ersten Wochen wird es meist nicht empfohlen. Mit Schnupfen oder verstopfter Nase sollte nicht geflogen werden. Bei Patienten aus dem Ausland wird das Rückreisedatum bei der Planung der Operation besprochen.
Quellen
- ENT UK. Otosclerosis and stapedotomy: patient information leaflet. 2021.
- Batson L, Rizzolo D. Otosclerosis: An update on diagnosis and treatment. JAAPA. 2017;30(2):17-22.
- Saerens M, Van Damme JP, Bihin B, Garin P. Hearing Results in 151 Primary Stapedotomies for Otosclerosis. Otol Neurotol. 2021;42(10):e1436-e1443.
Dieser Inhalt dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Jeder medizinische Eingriff erfordert eine individuelle Beurteilung und kann Risiken bergen. Ergebnisse sind individuell verschieden.
