¿Qué es la cirugía del estribo?
La cirugía del estribo (estapedotomía) es una operación de oído que recupera, mediante una pequeña prótesis, la función del estribo cuyo movimiento ha quedado limitado por la otosclerosis. El objetivo es que el sonido vuelva a transmitirse del oído medio al oído interno y que la audición se acerque al nivel que permite el oído interno.
El sonido se transmite desde el tímpano hasta el oído interno a través de tres pequeños huesecillos (martillo, yunque y estribo). En la otosclerosis se forma hueso anómalo alrededor de la base (platina) del estribo; el hueso queda fijado y el sonido no llega bien al oído interno. En la operación se retira la parte superior del hueso fijado, se abre un pequeño orificio en su platina y una prótesis colocada en él transmite el sonido al oído interno. Este pequeño orificio da nombre a la técnica; la técnica antigua, en la que se retira toda la platina, se denomina estapedectomía.
¿Qué es la otosclerosis y a quién afecta?
La otosclerosis es una enfermedad en la que se desarrolla hueso anómalo alrededor del estribo, en el oído medio, y que provoca una pérdida auditiva de avance lento. Su causa exacta se desconoce; es más frecuente en personas con antecedentes familiares de una pérdida auditiva similar.
- Suele comenzar en la adolescencia o en la edad adulta temprana.
- Es más frecuente en mujeres; en algunas mujeres la pérdida auditiva se hace más evidente durante el embarazo.
- A menudo afecta a ambos oídos en distinto grado; también puede afectar a un solo oído.
- Generalmente produce una hipoacusia de transmisión; en algunos pacientes también se afecta el oído interno y aparece una hipoacusia mixta.
¿Cuáles son los síntomas?
El síntoma más importante es una disminución de la audición que avanza sin notarse a lo largo de los años.
- Pérdida auditiva que aumenta lentamente en uno o ambos oídos
- Zumbido (acúfeno); su intensidad no siempre se corresponde con el grado de pérdida auditiva
- En algunos pacientes, oír mejor las conversaciones en ambientes ruidosos
- El mareo es poco frecuente
En la exploración, el tímpano suele tener un aspecto normal. Por eso, en las personas con una pérdida auditiva de avance lento y el tímpano intacto deben realizarse pruebas de audición.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se establece con la exploración del oído y las pruebas de audición; si es necesario, se añaden pruebas de imagen.
- Exploración del oído: se examina el tímpano con microscopio o endoscopio y se descartan otras causas de pérdida auditiva (perforación del tímpano, líquido en el oído medio, cerumen).
- Audiometría (prueba de audición): se determinan el grado y el tipo de pérdida; el buen funcionamiento del oído interno (audición por vía ósea) es decisivo para indicar la operación.
- Timpanometría y reflejo acústico: se miden la presión del oído medio y el reflejo ligado al estribo; en la otosclerosis el reflejo suele estar ausente.
- Tomografía computarizada: se solicita en pacientes seleccionados para valorar la extensión de la enfermedad.
¿Audífono o cirugía?
En la otosclerosis hay dos opciones válidas: el audífono y la cirugía del estribo. La medicación no recupera la audición perdida. En las pérdidas leves puede bastar con un seguimiento mediante pruebas de audición.
- Audífono: amplifica el sonido y no conlleva riesgo quirúrgico; se prefiere en pacientes que no desean operarse o cuyo oído interno está claramente afectado.
- Cirugía del estribo: se plantea cuando la pérdida es principalmente de transmisión y el oído interno funciona bien; cuando tiene éxito, se busca oír sin audífono con el oído operado.
Si ambos oídos están afectados, normalmente se opera primero el que oye menos; no se operan los dos oídos a la vez. Si el segundo oído necesita cirugía, se planifica una vez conocido el resultado de la primera operación, generalmente tras esperar hasta un año. La decisión se toma de forma conjunta, según los resultados de las pruebas, la ganancia auditiva esperada y la preferencia del paciente.
¿Cómo se realiza la operación?
La cirugía del estribo se realiza a través del conducto auditivo, con microscopio (en algunos casos con endoscopio), y suele durar aproximadamente una hora. No se necesita una incisión grande visible desde fuera.
- Se aplica anestesia general o local; con anestesia local puede comprobarse la audición durante la operación. El tipo de anestesia se decide conjuntamente antes de la intervención.
- Se levanta el tímpano por uno de sus bordes para acceder al oído medio.
- Se retira la parte superior del estribo fijado.
- Se abre un pequeño orificio en la platina con un microtorno o con láser.
- En este orificio se coloca una fina prótesis (pistón) sujeta al yunque.
- Se vuelve a colocar el tímpano en su sitio y se pone un taponamiento en el conducto auditivo.
Las características de la prótesis utilizada y su compatibilidad con la resonancia magnética se le comunican por escrito después de la operación.
Recuperación
La mayoría de los pacientes recibe el alta el mismo día o al día siguiente. En los primeros días la audición está disminuida por el taponamiento del oído; mejora a lo largo de las semanas y puede tardar hasta tres meses en estabilizarse.
| Periodo | ¿Qué esperar y qué hacer? |
|---|---|
| Primeras horas y primeros días | Son frecuentes un mareo leve y náuseas, que ceden pronto. La sensación de giro con los movimientos bruscos de la cabeza puede durar unas semanas. |
| Primeras semanas | Mantener el oído seco; en la ducha, colocar en el oído un algodón con vaselina. No sonarse la nariz o, si es necesario, hacerlo muy suavemente; estornudar con la boca abierta. Evitar levantar peso y hacer esfuerzos. |
| 1.ª–3.ª semana | El taponamiento y, si los hay, los puntos se retiran en un control. |
| Primeros 3 meses | La audición se estabiliza de forma progresiva; la prueba de audición se repite en un control. |
| Viajes en avión | Se aplazan hasta que su médico lo autorice; evite volar estando resfriado. |
Si presenta una pérdida auditiva repentina, un mareo intenso o creciente o un dolor intenso, consulte a su médico sin esperar a la fecha del control.
Resultados y riesgos
En las series publicadas, la audición mejora de forma significativa en la gran mayoría de los pacientes; la información para pacientes de ENT UK indica un buen resultado en más del 80 por ciento. El resultado varía de una persona a otra; la ganancia esperada se comenta antes de la operación según los resultados de sus pruebas.
- Ausencia de la mejoría auditiva esperada (aproximadamente 1 de cada 10 pacientes según la literatura)
- Mayor disminución de la audición por afectación del oído interno (aproximadamente 1 de cada 20 pacientes); la pérdida auditiva grave o total en el oído operado es rara (aproximadamente 1 de cada 100 pacientes)
- Mareo: frecuente en las primeras horas; rara vez se prolonga
- Alteración del gusto en el lado operado de la lengua: frecuente y en la mayoría de los casos temporal
- La aparición de un nuevo zumbido es un riesgo pequeño; el zumbido previo a la operación a menudo disminuye
- La debilidad temporal del nervio facial es rara, y la permanente, muy rara
- Rotura del tímpano o desplazamiento de la prótesis; más adelante puede ser necesaria una segunda operación (revisión)
Por estos riesgos, la operación suele realizarse en el oído que oye menos y no se operan los dos oídos a la vez. Para otros problemas de oído, como las perforaciones del tímpano y las lesiones de los huesecillos, consulte la página de timpanoplastia.
¿Cómo es el proceso con el Prof. Dr. Öner Çelik?
- Consulta: en la clínica de Suadiye se explora el tímpano con microscopio o endoscopio y se programan la audiometría, la timpanometría y el estudio del reflejo acústico.
- Decisión: según los resultados de las pruebas, se comentan conjuntamente las opciones de audífono y cirugía, la ganancia auditiva esperada y los riesgos.
- Cirugía: se realiza en el Hospital Universitario Maltepe; la mayoría de los pacientes recibe el alta el mismo día o al día siguiente.
- Controles: el seguimiento del taponamiento y las pruebas de audición posoperatorias se realizan en la clínica.
Para otros temas de cirugía de oído, consulte la página cirugía de oído, y para más detalles, la página su tratamiento en Estambul.
Preguntas frecuentes
¿Se cura sola la otosclerosis?
No. La otosclerosis suele progresar lentamente con los años y los medicamentos no recuperan la audición perdida. La pérdida leve se vigila con audiometrías; a medida que disminuye la audición se valoran un audífono o la cirugía del estribo.
¿Cuándo mejora la audición tras una cirugía del estribo?
Los primeros días la audición está reducida por el taponamiento del conducto auditivo. Tras retirarlo, la audición mejora en unas semanas; puede tardar hasta tres meses en estabilizarse. El resultado se valora con una audiometría en la revisión.
¿Se operan los dos oídos a la vez?
No. Si ambos oídos están afectados, normalmente se opera primero el que oye peor. El segundo oído, si es necesario, se planifica cuando se conoce el resultado de la primera operación, por lo general esperando hasta un año.
En la otosclerosis, ¿audífono o cirugía?
Ambas son opciones válidas. El audífono no conlleva riesgo quirúrgico. La cirugía del estribo puede permitir oír sin audífono en el oído operado si la pérdida es sobre todo de transmisión y la función del oído interno es buena. La decisión se toma conjuntamente tras comentar las audiometrías, el beneficio esperado y los riesgos.
¿Cuándo puedo volar tras una cirugía del estribo?
Hay que esperar a que su cirujano lo autorice; en las primeras semanas no suele recomendarse. Debe evitarse volar con resfriado o con la nariz tapada. Para los pacientes que viajan desde el extranjero, la fecha de regreso se comenta al planificar la operación.
Referencias
- ENT UK. Otosclerosis and stapedotomy: patient information leaflet. 2021.
- Batson L, Rizzolo D. Otosclerosis: An update on diagnosis and treatment. JAAPA. 2017;30(2):17-22.
- Saerens M, Van Damme JP, Bihin B, Garin P. Hearing Results in 151 Primary Stapedotomies for Otosclerosis. Otol Neurotol. 2021;42(10):e1436-e1443.
Este contenido es solo informativo y no sustituye el consejo médico. Todo procedimiento médico requiere una valoración individual y puede conllevar riesgos. Los resultados varían de una persona a otra.
