Chirurgie de l’étrier (stapédotomie)

Qu’est-ce que la chirurgie de l’étrier ?

La chirurgie de l’étrier (stapédotomie) est une opération de l’oreille qui rétablit, à l’aide d’une petite prothèse, la fonction de l’étrier dont la mobilité est limitée par l’otospongiose. Elle vise à transmettre de nouveau le son de l’oreille moyenne à l’oreille interne et à rapprocher l’audition du niveau que permet l’oreille interne.

Le son est transmis du tympan à l’oreille interne par trois petits osselets (le marteau, l’enclume et l’étrier). Dans l’otospongiose, un os anormal se forme autour de la base (platine) de l’étrier ; l’os se bloque et le son n’atteint plus suffisamment l’oreille interne. Au cours de l’opération, la partie supérieure de l’os bloqué est retirée, un petit trou est pratiqué dans sa platine, et une prothèse placée dans ce trou transmet le son à l’oreille interne. C’est ce petit trou qui donne son nom à la technique ; l’ancienne technique, dans laquelle toute la platine est retirée, s’appelle stapédectomie.

Qu’est-ce que l’otospongiose et qui touche-t-elle ?

L’otospongiose est une maladie due à un développement osseux anormal autour de l’étrier, dans l’oreille moyenne, qui entraîne une perte auditive d’évolution lente. Sa cause exacte est inconnue ; elle est plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents familiaux de perte auditive similaire.

• Elle débute généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
• Elle est plus fréquente chez la femme ; chez certaines femmes, la perte auditive devient plus nette pendant la grossesse.
• Elle touche souvent les deux oreilles à des degrés différents ; elle peut aussi ne concerner qu’une seule oreille.
• Elle entraîne le plus souvent une surdité de transmission ; chez certains patients, l’oreille interne est également atteinte et une surdité mixte apparaît.

Quels sont les symptômes ?

Le principal symptôme est une baisse de l’audition qui progresse sans être remarquée au fil des années.

• Perte auditive qui augmente lentement sur une ou deux oreilles
• Bourdonnements (acouphènes) ; leur intensité ne correspond pas toujours au degré de perte auditive
• Chez certains patients, meilleure compréhension des conversations dans un environnement bruyant
• Les vertiges sont rares

À l’examen, le tympan paraît le plus souvent normal. C’est pourquoi des tests auditifs doivent être réalisés chez les personnes présentant une perte auditive d’évolution lente alors que le tympan est intact.

Comment pose-t-on le diagnostic ?

Le diagnostic repose sur l’examen de l’oreille et les tests auditifs ; une imagerie est ajoutée si nécessaire.

• Examen de l’oreille : le tympan est examiné au microscope ou à l’endoscope ; les autres causes de perte auditive (perforation du tympan, liquide dans l’oreille moyenne, bouchon de cérumen) sont écartées.
• Audiométrie (test auditif) : le degré et le type de perte sont déterminés ; le bon fonctionnement de l’oreille interne (conduction osseuse) est déterminant dans la décision opératoire.
• Tympanométrie et réflexe stapédien : la pression de l’oreille moyenne et le réflexe lié à l’étrier sont mesurés ; dans l’otospongiose, le réflexe est généralement absent.
• Scanner : demandé chez certains patients pour évaluer l’étendue de la maladie.

Appareil auditif ou chirurgie ?

Dans l’otospongiose, deux options sont valables : l’appareil auditif et la chirurgie de l’étrier. Les médicaments ne rendent pas l’audition perdue. En cas de perte légère, une simple surveillance par des tests auditifs peut suffire.

• Appareil auditif : il amplifie le son et ne comporte aucun risque chirurgical ; il est privilégié chez les patients qui ne souhaitent pas d’opération ou dont l’oreille interne est nettement atteinte.
• Chirurgie de l’étrier : envisagée lorsque la perte est principalement de transmission et que l’oreille interne fonctionne bien ; en cas de succès, l’objectif est d’entendre sans appareil du côté opéré.

Si les deux oreilles sont atteintes, on opère généralement d’abord l’oreille qui entend le moins ; les deux oreilles ne sont pas opérées en même temps. Si la seconde oreille doit être opérée, l’intervention est planifiée une fois le résultat de la première connu, généralement après un délai pouvant aller jusqu’à un an. La décision est prise ensemble, en fonction des résultats des tests, du gain auditif attendu et de la préférence du patient.

Comment se déroule l’intervention ?

La chirurgie de l’étrier est réalisée par le conduit auditif, sous microscope (parfois sous endoscope), et dure généralement environ une heure. Aucune grande incision visible n’est nécessaire.

1. Une anesthésie générale ou locale est pratiquée ; sous anesthésie locale, l’audition peut être contrôlée pendant l’opération. Le type d’anesthésie est choisi ensemble avant l’intervention.
2. Le tympan est soulevé sur un bord pour accéder à l’oreille moyenne.
3. La partie supérieure de l’étrier bloqué est retirée.
4. Un petit trou est pratiqué dans la platine à l’aide d’une microfraise ou d’un laser.
5. Une fine prothèse (piston) fixée à l’enclume est placée dans ce trou.
6. Le tympan est remis en place et un méchage est placé dans le conduit auditif.

Les caractéristiques de la prothèse utilisée et sa compatibilité avec l’IRM vous sont communiquées par écrit après l’opération.

Convalescence

La plupart des patients sortent le jour même ou le lendemain. Les premiers jours, l’audition est diminuée en raison du méchage ; elle s’améliore au fil des semaines et peut mettre jusqu’à trois mois à se stabiliser.

Période	À quoi s’attendre, que faire ?
Premières heures et premiers jours	Des vertiges légers et des nausées sont fréquents et s’atténuent rapidement. Une sensation de rotation lors des mouvements brusques de la tête peut persister quelques semaines.
Premières semaines	Garder l’oreille au sec ; sous la douche, placer dans l’oreille un coton enduit de vaseline. Ne pas se moucher, ou très doucement si nécessaire ; éternuer la bouche ouverte. Éviter de porter des charges lourdes et de forcer.
1re–3e semaine	Le méchage et, le cas échéant, les fils sont retirés lors d’un contrôle.
3 premiers mois	L’audition se stabilise progressivement ; le test auditif est répété lors d’un contrôle.
Voyage en avion	Reporté jusqu’à l’accord de votre médecin ; évitez de prendre l’avion enrhumé.

En cas de perte auditive brutale, de vertiges intenses ou croissants ou de douleur intense, contactez votre médecin sans attendre la date du contrôle.

Résultats et risques

Dans les séries publiées, l’audition s’améliore nettement chez la grande majorité des patients ; l’information patient d’ENT UK fait état d’un bon résultat dans plus de 80 pour cent des cas. Le résultat varie d’une personne à l’autre ; le gain attendu est discuté avant l’opération en fonction de vos résultats.

• Absence de l’amélioration auditive attendue (environ 1 patient sur 10 selon la littérature)
• Aggravation de l’audition par atteinte de l’oreille interne (environ 1 patient sur 20) ; une perte auditive sévère ou totale de l’oreille opérée est rare (environ 1 patient sur 100)
• Vertiges : fréquents dans les premières heures ; rarement prolongés
• Modification du goût du côté opéré de la langue : fréquente et le plus souvent passagère
• De nouveaux acouphènes constituent un faible risque ; les acouphènes présents avant l’opération diminuent souvent
• Une faiblesse passagère du nerf facial est rare, une faiblesse définitive très rare
• Déchirure du tympan ou déplacement de la prothèse ; une seconde intervention (révision) peut être nécessaire par la suite

En raison de ces risques, l’opération est généralement réalisée sur l’oreille qui entend le moins, et les deux oreilles ne sont pas opérées en même temps. Pour d’autres problèmes de l’oreille comme les perforations du tympan et les lésions des osselets, consultez la page tympanoplastie.

Comment se déroule la prise en charge avec le Prof. Dr Öner Çelik ?

1. Consultation : au cabinet de Suadiye, le tympan est examiné au microscope ou à l’endoscope ; une audiométrie, une tympanométrie et une recherche du réflexe stapédien sont programmées.
2. Décision : selon les résultats des tests, l’appareil auditif et la chirurgie, le gain auditif attendu et les risques sont discutés ensemble.
3. Intervention : réalisée à l’Hôpital universitaire Maltepe ; la plupart des patients sortent le jour même ou le lendemain.
4. Contrôles : le suivi du méchage et les tests auditifs postopératoires ont lieu au cabinet.

Pour les autres sujets de chirurgie de l’oreille, consultez la page chirurgie de l’oreille, et pour les détails, la page votre traitement à Istanbul.