Qu’est-ce que la rhinoplastie secondaire (de révision) ?
La rhinoplastie secondaire est une deuxième (parfois troisième) opération de correction chez un patient déjà opéré d’une rhinoplastie, lorsque le résultat esthétique ou fonctionnel recherché n’a pas été obtenu. Elle demande une planification bien plus détaillée qu’une première opération, car les tissus du nez ont déjà été opérés, la charpente cartilagineuse peut être affaiblie et la structure interne a changé.
C’est pourquoi la chirurgie de révision exige, en plus de la chirurgie esthétique, une connaissance approfondie de l’anatomie nasale et de la chirurgie fonctionnelle du nez.
Pourquoi réalise-t-on une rhinoplastie secondaire ?
Les raisons varient d’une personne à l’autre ; les plus fréquentes sont :
Problèmes esthétiques
- Une pointe insuffisamment relevée
- Une pointe trop relevée, d’aspect artificiel
- Un creux ou un affaissement du dos du nez
- Une bosse incomplètement corrigée
- Des ailes du nez asymétriques
- Une pointe trop affinée
- Des narines de forme irrégulière
Problèmes fonctionnels
- Difficulté à respirer après l’opération
- Une déviation de la cloison incomplètement corrigée
- Une insuffisance de la valve nasale interne ou externe
- Un affaissement de la partie moyenne du nez (voûte moyenne)
Certains patients satisfaits de leur première opération peuvent souhaiter une révision plus tard, parce que la pointe s’est affaissée avec le temps.
Pourquoi la révision est-elle plus difficile qu’une première rhinoplastie ?
Parce que les tissus ne sont plus dans leur état naturel :
- Du cartilage peut avoir été retiré ou affaibli
- Il y a davantage de tissu cicatriciel
- L’anatomie interne du nez a changé
- Les structures de soutien sont plus faibles
- Du cartilage supplémentaire peut être nécessaire pour reconstruire la forme
La chirurgie de révision demande donc une technique avancée, de la patience, une précision millimétrique et une évaluation de l’ensemble du visage. Des informations générales sur l’opération figurent sur la page rhinoplastie.
D’où vient le cartilage ?
En chirurgie de révision, le cartilage restant dans le nez peut ne pas suffire. Un soutien supplémentaire peut alors être prélevé :
- sur le cartilage de l’oreille
- sur le cartilage costal
Le cartilage costal est généralement préféré dans les cas les plus avancés, car il permet de reconstruire le nez avec une charpente solide.
Quand faut-il faire une rhinoplastie secondaire ?
Après la première opération, il faut 6 à 12 mois pour que le nez se stabilise complètement. Il est donc recommandé d’attendre au moins 6 mois, et idéalement 12 mois, avant une révision.
En cas de problème fonctionnel, une intervention plus précoce peut être envisagée dans certains cas.
Pour qui la révision n’est-elle pas adaptée ?
Tous les patients ne sont pas candidats à une révision. Elle peut être déconseillée lorsque :
- la peau est très épaisse
- il reste très peu de cartilage utilisable
- le délai de cicatrisation n’est pas encore suffisant
- les attentes ne sont pas réalistes
- le désir d’opération relève davantage du perfectionnisme que d’un problème précis
C’est pourquoi la consultation est l’étape la plus importante de la décision.
Comment se déroule la rhinoplastie secondaire ?
Consultation et analyse
- L’intérieur du nez est examiné en détail
- Les modifications dues à l’opération précédente sont évaluées
- Des photographies sont prises pour la planification
- La quantité de cartilage nécessaire est estimée
Planification chirurgicale
S’il existe un problème fonctionnel, il est corrigé en même temps. Le but n’est pas seulement d’améliorer l’apparence, mais de rendre au nez une structure solide et fonctionnelle.
L’opération
La technique ouverte est généralement préférée, car elle offre au chirurgien une vision bien plus large.
La convalescence
La convalescence après une révision est un peu plus lente et demande plus de patience qu’après une première rhinoplastie.
- L’œdème peut durer 3 à 6 mois
- Le nez peut mettre 12 à 18 mois à prendre sa forme définitive
Qu’est-ce qui influence le résultat ?
Le résultat dépend :
- de l’expérience du chirurgien en chirurgie de révision
- des caractéristiques des tissus du patient
- de l’état du cartilage
- des effets de l’opération précédente
- de l’épaisseur de la peau
La bonne technique et une planification détaillée sont les principaux facteurs ; le résultat varie néanmoins d’une personne à l’autre.
La révision, une reconstruction
La rhinoplastie secondaire est plus qu’une opération de correction : c’est un processus de reconstruction. On recherche un résultat équilibré et naturel, sur le plan esthétique comme fonctionnel. Des attentes bien définies et de la patience sont les bases de ce processus.
Si vous n’êtes pas satisfait de l’aspect de votre nez après une opération antérieure ou si vous avez des difficultés à respirer, une évaluation détaillée avec le Prof. Dr Öner Çelik peut clarifier vos options. L’organisation de la consultation et de l’opération pour les patients qui se rendent à Istanbul est expliquée sur la page votre traitement à Istanbul.
Références
- Ishii LE et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg, 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Wee JH et al. Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. JAMA Facial Plast Surg, 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ce contenu est fourni à titre d’information et ne remplace pas un avis médical. Tout acte médical nécessite une évaluation individuelle et peut comporter des risques. Les résultats varient d’une personne à l’autre.
