Que sont les végétations ?
Les végétations (adénoïdes) sont un tissu lymphoïde situé juste derrière les fosses nasales, à la jonction entre le nez et la gorge. Elles font partie du système immunitaire et aident à se défendre contre les microbes inhalés, surtout chez le nourrisson et le jeune enfant.
Les végétations atteignent leur taille maximale vers 3–4 ans, commencent à diminuer après 7–8 ans et ont en grande partie disparu à l’âge adulte. C’est pourquoi les problèmes de végétations concernent surtout les enfants d’âge préscolaire et d’école primaire.
Pourquoi les végétations grossissent-elles et quels sont les symptômes ?
Les infections fréquentes des voies respiratoires supérieures, les allergies, les sinusites et les angines à répétition peuvent faire grossir les végétations. Des végétations hypertrophiées bouchent l’arrière du nez et gênent la respiration nasale.
- Un nez bouché en permanence et une respiration par la bouche
- Un ronflement, un sommeil agité, des pauses respiratoires pendant le sommeil
- Un écoulement nasal et un écoulement dans l’arrière-gorge
- Une voix nasonnée
- Une sensation d’oreille bouchée, une baisse de l’audition, des otites à répétition
- Un manque d’appétit, une fatigue dans la journée et des difficultés de concentration
Chez les enfants qui respirent longtemps par la bouche, un « faciès adénoïdien » peut apparaître : la bouche reste ouverte en permanence et le visage paraît allongé et fatigué.
Végétations et problèmes d’oreille
La trompe d’Eustache, qui aère l’oreille, s’ouvre dans la zone située derrière le nez. Des végétations volumineuses ou souvent enflammées peuvent obstruer cet orifice et entraîner une accumulation de liquide dans l’oreille moyenne ainsi que des otites à répétition. Comme un liquide persistant peut provoquer une baisse d’audition temporaire et un retard de langage, les oreilles sont toujours examinées également. Vous trouverez des informations détaillées sur la page otite moyenne et aérateurs transtympaniques.
Comment pose-t-on le diagnostic ?
Les végétations ne sont pas visibles en regardant dans la bouche. Pour le diagnostic :
- Examen endoscopique : une fine caméra passée par le nez permet d’examiner l’arrière du nez ; la taille des végétations et le degré d’obstruction sont vus directement.
- Radiographie du cavum : chez le jeune enfant chez qui l’endoscopie n’est pas possible, une radiographie de profil de l’arrière du nez peut être demandée.
- Examen des oreilles et tests auditifs : pour vérifier la présence de liquide dans l’oreille moyenne.
Traitement : quand faut-il opérer ?
L’infection ou l’allergie sous-jacente est d’abord traitée par des médicaments ; les sprays nasaux peuvent réduire le gonflement des végétations. Si l’obstruction nasale, le ronflement, les pauses respiratoires pendant le sommeil, la voix nasonnée ou les problèmes d’oreille persistent malgré le traitement médical, l’ablation des végétations (adénoïdectomie) est recommandée.
L’hypertrophie des végétations et des amygdales peut, ensemble, provoquer ronflement et obstruction nasale ; si les deux problèmes coexistent, l’ablation des amygdales et, si nécessaire, la pose d’aérateurs transtympaniques peuvent être réalisées sous la même anesthésie.
Comment se déroule l’intervention ?
L’ablation des végétations se fait sous anesthésie générale, par la bouche, et dure environ 20 minutes ; il n’y a aucune incision de la peau. Votre enfant rentre à la maison le jour même.
La convalescence
La plupart des enfants récupèrent de l’ablation des végétations en 2–3 jours et reprennent rapidement leur vie normale. Si les amygdales n’ont pas été retirées en même temps, l’alimentation normale peut reprendre dès le lendemain. Les premiers jours, un léger mal de gorge, une mauvaise haleine et un écoulement nasal sont possibles.
Après l’intervention, l’obstruction nasale et le ronflement diminuent ; chez les enfants dont la qualité du sommeil s’améliore, l’attention et l’énergie dans la journée, l’appétit et la croissance peuvent aussi en bénéficier.
Quels sont les risques ?
- Saignement (rare)
- Risques liés à l’anesthésie
- Voix nasonnée temporaire ou modification de la voix
- Rarement, repousse des végétations
L’ablation des végétations n’affaiblit pas l’immunité ; selon les études, elle n’augmente pas la fréquence des rhumes ou des infections. Après l’intervention, on observe chez de nombreux enfants une diminution de la fréquence des infections.
Comment se déroule la prise en charge avec le Prof. Dr Öner Çelik ?
- Consultation : au cabinet de Suadiye, le nez, l’arrière du nez, les amygdales et les oreilles sont évalués ensemble.
- Décision : la nécessité d’une intervention est discutée en tenant compte à la fois de la réponse au traitement médical et du sommeil, des oreilles et du langage de votre enfant.
- Intervention : réalisée à l’Hôpital universitaire Maltepe ; votre enfant rentre à la maison le jour même.
- Contrôles : le suivi de la cicatrisation et des oreilles a lieu au cabinet.
Vous trouverez les détails sur la page votre traitement à Istanbul.
Questions fréquentes
Quels signes évoquent des végétations trop volumineuses ?
Le nez bouché, la respiration par la bouche, le ronflement et les otites à répétition sont les signes les plus fréquents. Si le traitement médical ne suffit pas, les végétations sont retirées lors d’une intervention d’environ 20 minutes sous anesthésie générale ; l’enfant rentre le jour même et la plupart récupèrent en 2–3 jours.
En savoir plus : Adénoïdectomie.
Quand faut-il faire évaluer le ronflement d’un enfant ?
Chez l’enfant, le ronflement régulier et la respiration par la bouche sont le plus souvent liés à des végétations ou des amygdales volumineuses et doivent être évalués par un examen ORL. La décision d’opérer tient compte de la fréquence des symptômes, de la réponse au traitement médical et de l’effet sur le sommeil, la croissance et le développement du langage.
En savoir plus : ORL pédiatrique.
Les végétations repoussent-elles après l’intervention ?
La repousse des végétations après l’intervention est rare ; pour la plupart des enfants, l’opération est une solution durable. Si une cause comme une allergie persiste, un traitement médical peut être nécessaire pour les symptômes nasaux.
Le « faciès adénoïdien » s’améliore-t-il après l’intervention ?
Après l’ablation des végétations, la respiration par le nez s’améliore et l’habitude de garder la bouche ouverte diminue ; le développement du visage peut en bénéficier. L’amélioration dépend de l’âge de l’enfant et de la durée du problème ; c’est pourquoi une évaluation précoce est importante.
Jusqu’à quel âge les végétations grossissent-elles ?
Les végétations atteignent généralement leur taille maximale vers 3–4 ans, commencent à diminuer après 7–8 ans et ont en grande partie disparu à l’âge adulte.
Références
- Rosenfeld RM et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(1 Suppl):S1-S41.
- Niedzielski A et al. Adenoid hypertrophy in children: a narrative review of pathogenesis and clinical relevance. BMJ Paediatr Open, 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ce contenu est fourni à titre d’information et ne remplace pas un avis médical. Tout acte médical nécessite une évaluation individuelle et peut comporter des risques. Les résultats varient d’une personne à l’autre.
