Qu’est-ce que la valve nasale ?
La valve nasale est la zone la plus étroite du passage de l’air dans le nez ; elle s’étend de la partie moyenne du nez jusqu’aux narines. Comme c’est là que naît l’essentiel de la résistance au flux d’air, même un petit rétrécissement à cet endroit gêne nettement la respiration.
- Valve nasale interne : le passage situé dans la partie moyenne du nez ; la plupart des rétrécissements se trouvent ici.
- Valve nasale externe : la zone située juste à l’intérieur des narines. Si les ailes du nez sont faibles, elles s’affaissent vers l’intérieur à l’inspiration ; cela peut aussi se voir de l’extérieur.
Quels sont les symptômes d’un rétrécissement de la valve nasale ?
Comme une déviation de la cloison et une hypertrophie des cornets, le rétrécissement ou l’affaissement de la valve nasale rend la respiration nasale plus difficile.
- Nez bouché d’un côté ou des deux, aggravé à l’effort et en position allongée
- Affaissement des ailes du nez vers l’intérieur lors d’une inspiration profonde
- Respiration par la bouche dans la journée et ronflement la nuit
- Aspect pincé ou asymétrique de certaines parties du nez
- Respiration plus facile lorsqu’on tire doucement la joue vers l’extérieur
Quelles en sont les causes ?
- Déviation de la cloison : la plupart des personnes ayant un rétrécissement valvulaire présentent aussi une déviation de la cloison.
- Structure naturelle du nez : des narines étroites, des cartilages des ailes faibles ou un nez très projeté augmentent le risque.
- Rhinoplastie antérieure : si le soutien cartilagineux n’a pas été suffisamment préservé, un rétrécissement peut apparaître dans la partie moyenne du nez.
- Vieillissement et traumatismes : les tissus de soutien du nez peuvent perdre de leur force avec l’âge, et les coups reçus sur le nez peuvent affaiblir ce soutien.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Le rétrécissement de la valve nasale est diagnostiqué par un examen ORL détaillé. L’intérieur du nez est examiné à l’endoscope et l’on observe le mouvement des ailes du nez pendant la respiration.
Pendant l’examen, on tire doucement la joue vers l’extérieur ou l’on soutient la zone de la valve avec un instrument fin pour voir si la respiration s’améliore (test de Cottle et test de Cottle modifié). Ces tests simples montrent où se situe le rétrécissement et quel soutien est nécessaire. Une déviation de la cloison et une hypertrophie des cornets sont évaluées lors du même examen.
Comment se déroule la chirurgie de la valve nasale ?
Le but de la chirurgie de la valve nasale est de soutenir et d’élargir avec du cartilage la zone valvulaire rétrécie ou affaissée. La technique est choisie selon l’endroit du rétrécissement.
- Greffons d’écartement (spreader grafts) : en cas de rétrécissement de la valve interne, de fines baguettes de cartilage sont placées de part et d’autre du dos du nez pour élargir l’angle valvulaire.
- Greffons de soutien alaire (alar batten grafts) : en cas de faiblesse de la valve externe, l’aile du nez qui s’affaisse à l’inspiration est soutenue par du cartilage.
- Correction des problèmes associés : en cas de déviation de la cloison, une septoplastie, et en cas de cornets hypertrophiés, une réduction des cornets sont réalisées au cours de la même opération.
Le cartilage est prélevé en priorité sur la cloison nasale elle-même (le septum). Si le cartilage septal est insuffisant ou a déjà été utilisé, du cartilage peut être prélevé dans la conque de l’oreille ou sur une côte.
La convalescence
La convalescence après une chirurgie de la valve nasale est comparable à celle d’une septoplastie et se termine en quelques semaines ; le retour au travail ou à l’école est possible après une semaine.
| Période | À quoi s’attendre ? |
|---|---|
| Premiers jours | Gonflement et obstruction à l’intérieur du nez ; d’éventuelles mèches sont retirées en quelques jours. |
| 1re semaine | Retour au travail ou à l’école ; les lavages et soins du nez sont poursuivis. |
| Semaines suivantes | À mesure que l’œdème se résorbe, la respiration devient nettement plus facile. |
Le résultat est-il durable et quels sont les risques ?
Après une chirurgie réalisée avec la bonne technique et un soutien cartilagineux suffisant, l’amélioration de la respiration se maintient longtemps chez la plupart des patients ; le ronflement et les troubles du sommeil peuvent aussi diminuer.
- Saignement et infection
- Déplacement d’un greffon ou léger élargissement du dos du nez
- Douleur ou modification de forme au site de prélèvement du cartilage (oreille ou côte)
- Réapparition des symptômes si le soutien est insuffisant
Chez les patients déjà opérés du nez, la planification est plus complexe et du cartilage d’oreille ou de côte est généralement nécessaire. Voir à ce sujet la page rhinoplastie secondaire.
Comment se déroule la prise en charge avec le Prof. Dr Öner Çelik ?
- Consultation : au cabinet de Suadiye, l’endroit du rétrécissement est déterminé par un examen endoscopique et des tests de la valve.
- Planification : les greffons nécessaires, la source du cartilage et une éventuelle déviation ou un problème de cornets associés sont planifiés ensemble ; si une rhinoplastie est aussi souhaitée, elle peut être réalisée au cours de la même opération.
- Opération : réalisée à l’Hôpital universitaire Maltepe.
- Contrôles : le suivi de la cicatrisation se fait au cabinet.
Les détails figurent sur la page votre traitement à Istanbul.
Questions fréquentes
Une valve nasale étroite peut-elle être traitée par des médicaments ?
Un rétrécissement structurel ou un cartilage faible au niveau de la valve ne s’améliore pas avec des médicaments. Ceux-ci peuvent seulement réduire le gonflement associé de la muqueuse ; une correction durable nécessite de soutenir la zone de la valve avec du cartilage.
Je respire mal depuis ma rhinoplastie. Est-ce un problème de valve nasale ?
C’est possible. L’une des causes d’obstruction après une rhinoplastie est un rétrécissement de la zone de la valve nasale ; une cloison déviée ou des cornets hypertrophiés peuvent aussi en être la cause. La cause est identifiée par un examen endoscopique et des tests de la valve.
Références
- Rhee JS et al. Clinical Consensus Statement: Diagnosis and Management of Nasal Valve Compromise. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;143(1):48-59.
- Ishii LE et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg, 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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