À quoi servent les amygdales ?
Les amygdales (amygdales palatines) sont des tissus lymphoïdes situés de chaque côté au fond de la gorge ; elles font partie du système immunitaire. Avec les végétations, situées derrière le nez, et le tissu lymphoïde de la base de la langue, elles participent à la première ligne de défense contre les microbes qui entrent par la bouche et le nez.
Lorsque les amygdales s’enflamment souvent ou deviennent assez volumineuses pour rétrécir les voies respiratoires, elles peuvent devenir davantage une source de problèmes qu’une protection. Les études ont montré que l’ablation des amygdales n’a pas d’effet négatif significatif sur le système immunitaire.
Qu’est-ce que l’angine (amygdalite) ?
L’angine est fréquente chez l’enfant ; la grande majorité est d’origine virale, et chez l’enfant environ 15–30 % sont dues au streptocoque du groupe A. Elle provoque de la fièvre, un mal de gorge, une difficulté à avaler, une fatigue et des ganglions gonflés dans le cou ; les amygdales peuvent paraître gonflées, rouges et couvertes de points blancs ou d’un enduit.
- Angine aiguë : une inflammation qui guérit généralement en une semaine, avec des médicaments si nécessaire.
- Amygdalite chronique : un mal de gorge et un gonflement des amygdales qui durent 3 mois ou plus, accompagnés de mauvaise haleine, d’un manque d’appétit et de ganglions du cou gonflés en permanence.
- Angines récidivantes : au moins 7 angines en un an, au moins 5 par an au cours des deux dernières années ou au moins 3 par an au cours des trois dernières années.
Les infections à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A peuvent rarement entraîner des complications comme un abcès autour de l’amygdale, une scarlatine, un rhumatisme articulaire aigu ou une inflammation des reins.
Quand l’ablation des amygdales est-elle nécessaire ?
L’ablation des amygdales (amygdalectomie) est recommandée lorsque le traitement médical ne suffit pas ou lorsque les amygdales altèrent nettement la santé et la qualité de vie.
- Des angines récidivantes à la fréquence indiquée ci-dessus
- Une amygdalite chronique
- Un abcès autour de l’amygdale (surtout s’il récidive)
- Un ronflement fort, le fait de dormir la bouche ouverte et des pauses respiratoires pendant le sommeil (apnée du sommeil)
- Des amygdales assez grosses pour gêner la déglutition ou la parole
- Des troubles du développement dentaire et facial liés à l’hypertrophie des amygdales et des végétations
- Une augmentation de volume d’une seule amygdale ou une asymétrie marquée (évaluation à la recherche d’une tumeur)
Chez les enfants dont l’hypertrophie des amygdales retentit sur le sommeil et la croissance, la qualité du sommeil, l’appétit et la croissance s’améliorent généralement après l’intervention.
Examen et diagnostic
L’évaluation repose sur un examen ORL complet : la taille des amygdales, les végétations, les tympans et les ganglions du cou sont examinés. Parfois, on découvre aussi du liquide dans l’oreille moyenne chez un enfant qui ne présente aucun symptôme. Si nécessaire, une prise de sang et un prélèvement de gorge avec culture sont réalisés. En cas de suspicion de pauses respiratoires pendant le sommeil, un bilan du sommeil peut être recommandé.
Si les végétations sont également hypertrophiées, l’ablation des végétations peut être réalisée sous la même anesthésie, et en cas de liquide persistant dans l’oreille moyenne, des aérateurs transtympaniques peuvent être posés en même temps.
Comment se déroule l’intervention ?
L’ablation des amygdales se fait sous anesthésie générale et dure environ 30 minutes. Les amygdales sont retirées par la bouche ; il n’y a aucune incision de la peau.
- Une prise de sang est réalisée avant l’intervention, et un anesthésiste évalue l’enfant ou le patient adulte.
- Certains antalgiques et compléments susceptibles d’augmenter le saignement sont arrêtés avant l’intervention ; la liste vous est remise à l’avance.
- La durée du jeûne et l’heure d’arrivée à l’hôpital vous sont communiquées séparément par l’équipe d’anesthésie.
- Après l’intervention, les constantes vitales sont surveillées en salle de réveil ; les parents peuvent alors rejoindre leur enfant.
Le plus souvent, le retour à domicile se fait le jour même ; si nécessaire, une nuit est passée à l’hôpital.
La convalescence
Les enfants récupèrent d’une ablation des amygdales plus vite et avec moins de douleur que les adultes ; le retour à l’école ou au travail se fait généralement après 10 jours.
| Période | À quoi s’attendre ? |
|---|---|
| Jours 1–2 | Mal de gorge (beaucoup moins marqué chez l’enfant que chez l’adulte), légère fièvre, fatigue, mauvaise haleine, sensation de gorge pleine. |
| Jours 3–5 | Les zones où se trouvaient les amygdales se recouvrent d’un enduit blanc ; cela fait partie de la cicatrisation normale. |
| Jours 5–10 | La douleur diminue ; chez l’adulte, les croûtes et la douleur peuvent persister pendant cette période. |
| Jour 10 | Retour à l’école ou au travail. |
Alimentation : boire beaucoup est l’élément le plus important de la convalescence. Pendant une dizaine de jours, on privilégie les aliments mous et froids (eau, lait, yaourt, crème dessert, glace, purée de pommes de terre et compote de pommes, bouillon) et l’on évite les aliments durs, croquants et épicés.
Quels sont les risques ?
L’ablation des amygdales est une intervention fréquente et généralement sûre ; elle comporte néanmoins des risques.
- Saignement : c’est le risque le plus important ; il peut survenir dans les premiers jours après l’intervention ou au moment de la chute des croûtes
- Infection
- Gonflement temporaire de la langue et du voile du palais
- Risques liés à l’anesthésie
Contactez immédiatement votre médecin en cas de saignement, de difficulté à respirer, de douleur intense non soulagée par les antalgiques, de vomissements, d’impossibilité de boire suffisamment ou de fièvre à 38 °C ou plus qui ne baisse pas malgré les médicaments.
Comment se déroule la prise en charge avec le Prof. Dr Öner Çelik ?
- Consultation : au cabinet de Suadiye, les amygdales, les végétations et les oreilles sont évaluées ensemble.
- Décision : la nécessité d’une intervention est discutée en tenant compte à la fois de la fréquence des infections, du retentissement sur le sommeil et la croissance, et de la réponse au traitement médical.
- Intervention : réalisée à l’Hôpital universitaire Maltepe ; le retour à domicile se fait le plus souvent le jour même.
- Contrôles : le suivi de la cicatrisation a lieu au cabinet.
Vous trouverez les détails sur la page votre traitement à Istanbul.
Questions fréquentes
Quand une amygdalectomie est-elle nécessaire ?
Elle est pratiquée en cas d’angines fréquentes ou chroniques, de ronflement, d’apnée du sommeil ou d’amygdales assez volumineuses pour gêner la déglutition. Elle dure environ 30 minutes sous anesthésie générale ; les enfants rentrent généralement le jour même et retournent à l’école au bout de 10 jours en moyenne.
En savoir plus : Amygdalectomie.
Quand les enfants retournent-ils à l’école après une intervention ?
Cela dépend de l’intervention : après une adénoïdectomie, la plupart des enfants récupèrent en 2–3 jours ; après une amygdalectomie, ils retournent généralement à l’école au bout de 10 jours. Les enfants récupèrent plus vite et avec moins de douleur que les adultes.
En savoir plus : ORL pédiatrique.
À quel âge peut-on faire une amygdalectomie ?
Il n’y a pas d’âge limite fixe ; la décision ne dépend pas de l’âge mais de la fréquence des infections, des troubles du sommeil et de la respiration et de l’effet sur la croissance de l’enfant. Chez les très jeunes enfants, l’anesthésie et les soins postopératoires sont planifiés avec une attention particulière.
Retirer les amygdales affaiblit-il l’immunité ?
Non. Les études ont montré que l’amygdalectomie ne nuit pas au système immunitaire. La gorge peut encore s’infecter après l’ablation des amygdales, mais ce n’est pas dû à leur retrait.
Références
- Mitchell RB et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1-S42.
- Wong Chung JERE et al. Tonsillotomy versus tonsillectomy in adults suffering from tonsil-related afflictions: a systematic review. Acta Otolaryngol, 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ce contenu est fourni à titre d’information et ne remplace pas un avis médical. Tout acte médical nécessite une évaluation individuelle et peut comporter des risques. Les résultats varient d’une personne à l’autre.
