Tympanoplastik (Trommelfellverschluss)

Was ist eine Tympanoplastik?

Die Tympanoplastik ist der operative Verschluss eines Lochs im Trommelfell und, falls nötig, die Rekonstruktion der Gehörknöchelchen im Mittelohr. Ziel ist es, das Mittelohr wieder nach außen abzuschließen, damit wiederkehrender Ohrausfluss verhindert und der durch das Trommelfellloch bedingte Hörverlust behoben wird.

Das Trommelfell schwingt mit den Schallwellen und überträgt den Schall auf die Gehörknöchelchen im Mittelohr. Hat das Trommelfell ein Loch, wird diese Schwingung schwächer und das Hören nimmt ab; außerdem können Wasser und Keime ins Mittelohr gelangen und eine Entzündung auslösen.

Warum entsteht ein Loch im Trommelfell?

• Wiederkehrende oder chronische Mittelohrentzündungen
• Plötzliche Druckänderungen (Flugreisen, Tauchen)
• Ein Schlag aufs Ohr, eine Ohrfeige oder sehr lauter Lärm
• Falsche Ohrreinigung mit Gegenständen wie Wattestäbchen

Welche Beschwerden treten auf?

• Schwerhörigkeit: das wichtigste Symptom
• Wiederkehrender oder anhaltender Ohrausfluss, besonders nachdem Wasser ins Ohr gelangt ist
• Ohrgeräusche oder ein Völlegefühl im Ohr
• Schwindel

Bei Ohren, die lange unbehandelt bleiben und sich entzünden, können sich selten ernste Komplikationen am Gesichtsnerv oder an den Hirnhäuten entwickeln; anhaltender Ohrausfluss sollte deshalb nicht vernachlässigt werden.

Wann ist eine Operation nötig?

Kleine Risse, vor allem nach einem Schlag, schließen sich häufig von selbst, wenn das Ohr trocken gehalten und bei Bedarf mit Tropfen oder Antibiotika behandelt wird. Eine Tympanoplastik wird empfohlen, wenn das Trommelfell innerhalb von drei Monaten nicht verheilt ist oder das Loch zu Hörverlust, wiederkehrendem Ohrausfluss und Infektionen führt.

Nimmt das Hören über Jahre langsam ab, obwohl das Trommelfell intakt ist, liegt die Ursache möglicherweise nicht am Trommelfell, sondern an einer Otosklerose, bei der der Steigbügel im Mittelohr fixiert ist. In diesem Fall kommt keine Tympanoplastik, sondern eine Steigbügeloperation (Stapedotomie) in Betracht.

Untersuchungen vor der Operation

Das Trommelfell wird mit dem Mikroskop oder Endoskop genau untersucht; Größe und Lage des Lochs sowie der Zustand des Mittelohrs werden beurteilt. Ein Hörtest (Audiometrie) misst Ausmaß und Art des Hörverlusts. Besteht der Verdacht auf eine Schädigung der Gehörknöchelchen oder ein Cholesteatom (ein im Mittelohr wachsendes, von der Haut ausgehendes Gewebe), wird eine Bildgebung angefordert. Vor der Operation soll eine aktive Entzündung im Ohr mit Medikamenten ausgetrocknet werden.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Die Tympanoplastik erfolgt in der Regel in Vollnarkose und dauert etwa 2 Stunden; sind eine Rekonstruktion der Gehörknöchelchen oder die Entfernung eines Cholesteatoms nötig, kann sie länger dauern.

1. Der Schnitt wird hinter dem Ohr oder im Gehörgang gesetzt.
2. Das Trommelfell mit dem Loch wird vorbereitet.
3. Als Transplantat dient meist die Hülle (Faszie) eines Muskels hinter dem eigenen Ohr.
4. Falls nötig, werden geschädigte Gehörknöchelchen rekonstruiert; ein vorhandenes Cholesteatom wird entfernt.
5. In den Gehörgang wird eine spezielle Tamponade eingelegt, außen ein Verband angelegt.

Sind beide Ohren betroffen, wird in der Regel zuerst ein Ohr operiert; das andere Ohr wird behandelt, wenn das erste vollständig verheilt ist.

Heilungsverlauf

Die Entlassung erfolgt meist am Tag nach der Operation oder zwei Tage später. In den ersten Tagen sind leicht blutiger Ausfluss, leichte Schmerzen oder ein Druckgefühl sowie Knistergeräusche im Ohr normal; wegen der Tamponade kann das Hören bis zu sechs Wochen vermindert sein.

Zeitraum	Was ist zu beachten?
Erste Tage	Das Ohr trocken halten; beim Duschen Watte mit Vaseline ins Ohr legen. Verordnete Medikamente und Tropfen regelmäßig anwenden.
Erste 3 Wochen	Nicht schnäuzen; beim Niesen den Mund offen halten. Keine Lasten über 5 Kilogramm heben.
2. Woche	Kinder nehmen etwa zwei Wochen nicht am Sportunterricht teil.
2. Monat	Etwa zwei Monate lang Flugreisen und Schwimmen vermeiden.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn stärkere Blutungen als erwartet, zunehmende Schmerzen, Fieber oder neu auftretender Schwindel auftreten.

Erfolg und Risiken

Der Trommelfellverschluss gelingt bei der großen Mehrheit der Patienten; der Erfolg hängt von Größe und Lage des Lochs und vom Zustand des Ohres ab. Der durch das Loch bedingte Hörverlust bessert sich bei den meisten Patienten deutlich; sind die Gehörknöchelchen geschädigt, soll das Hören durch ihre Rekonstruktion verbessert werden.

• Das häufigste Problem ist das Versagen des Transplantats: Das Trommelfell kann erneut ein Loch bekommen oder das Hören erreicht nicht das erwartete Niveau.
• Anhaltender Ohrausfluss
• Ohrgeräusche, Schwindel oder Völlegefühl im Ohr
• Vorübergehende Veränderung des Geschmacks
• Selten eine Verletzung des Gesichtsnervs

Das Trommelfell kann erneut perforieren, wenn die Ursachen von vor der Operation (häufige Infektionen, Wasser im Ohr, Drucktrauma) wieder auftreten.

Wie läuft die Behandlung bei Prof. Dr. Öner Çelik ab?

1. Untersuchung: In der Praxis in Suadiye wird das Trommelfell mit dem Mikroskop oder Endoskop untersucht; ein Hörtest wird geplant.
2. Vorbereitung: Die Entzündung im Ohr wird mit Medikamenten ausgetrocknet; bei Bedarf wird eine Bildgebung angefordert.
3. Operation: im Universitätsklinikum Maltepe; der Krankenhausaufenthalt beträgt 1–2 Nächte.
4. Kontrollen: Die Nachsorge von Tamponade und Verband sowie der Hörtest nach der Operation erfolgen in der Praxis.

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