Timpanoplastica (riparazione del timpano)

Che cos’è la timpanoplastica?

La timpanoplastica è la riparazione chirurgica di una perforazione del timpano e, quando necessario, degli ossicini dell’orecchio medio. Lo scopo è richiudere l’orecchio medio verso l’esterno, per prevenire le secrezioni ricorrenti e correggere la perdita dell’udito dovuta alla perforazione del timpano.

Il timpano vibra con le onde sonore e trasmette il suono agli ossicini dell’orecchio medio. Quando è perforato, questa vibrazione si indebolisce e l’udito diminuisce; inoltre acqua e germi possono raggiungere l’orecchio medio e causare un’infezione.

Perché il timpano si perfora?

• Otiti medie ricorrenti o croniche
• Variazioni improvvise di pressione (viaggi in aereo, immersioni)
• Un colpo all’orecchio, uno schiaffo o un rumore molto forte
• Una pulizia scorretta dell’orecchio con oggetti come i cotton fioc

Quali sono i sintomi?

• Calo dell’udito: il sintomo più importante
• Secrezione dall’orecchio ricorrente o persistente, soprattutto dopo che è entrata acqua nell’orecchio
• Ronzio o sensazione di orecchio pieno
• Vertigini

Negli orecchi rimasti a lungo non trattati e infiammati possono svilupparsi, raramente, complicanze gravi a carico del nervo facciale o delle meningi; per questo una secrezione dall’orecchio che non passa non va trascurata.

Quando è necessario l’intervento?

Le piccole lacerazioni, soprattutto quelle dovute a un colpo, spesso si chiudono da sole se l’orecchio viene tenuto asciutto e, se necessario, con gocce o antibiotici. La timpanoplastica è consigliata se il timpano non è guarito entro tre mesi o se la perforazione causa perdita dell’udito, secrezioni ricorrenti e infezioni.

Se l’udito cala lentamente negli anni pur con il timpano integro, la causa potrebbe non essere il timpano ma l’otosclerosi, in cui la staffa dell’orecchio medio si blocca. In questo caso non si valuta una timpanoplastica, ma una chirurgia della staffa (stapedotomia).

Valutazione prima dell’intervento

Il timpano viene esaminato nel dettaglio al microscopio o all’endoscopio; si valutano dimensioni e posizione della perforazione e lo stato dell’orecchio medio. Un esame dell’udito (audiometria) misura il grado e il tipo di perdita uditiva. Se si sospetta un danno agli ossicini o un colesteatoma (un tessuto di origine cutanea che cresce nell’orecchio medio), vengono richiesti esami di imaging. Prima dell’intervento si cerca di asciugare con i farmaci un’eventuale infiammazione attiva dell’orecchio.

Come si esegue l’intervento?

La timpanoplastica si esegue di solito in anestesia generale e dura circa 2 ore; questo tempo può allungarsi se è necessario riparare gli ossicini o rimuovere un colesteatoma.

1. L’incisione viene praticata dietro l’orecchio o all’interno del condotto uditivo.
2. Il timpano perforato viene preparato.
3. Per l’innesto si utilizza per lo più la guaina (fascia) di un muscolo situato dietro l’orecchio del paziente stesso.
4. Se necessario, gli ossicini danneggiati vengono riparati; un eventuale colesteatoma viene rimosso.
5. Nel condotto uditivo viene posizionato un tamponamento speciale e all’esterno una medicazione.

Se sono interessati entrambi gli orecchi, di solito si opera prima un orecchio; l’altro viene trattato quando la guarigione del primo è completa.

Il recupero

I pazienti vengono di solito dimessi il giorno dopo l’intervento o due giorni dopo. Nei primi giorni sono normali una lieve secrezione con tracce di sangue, un dolore lieve o una sensazione di pressione e scricchiolii nell’orecchio; a causa del tamponamento, l’udito può restare ridotto fino a sei settimane.

Periodo	Che cosa fare?
Primi giorni	Tenere l’orecchio asciutto; sotto la doccia mettere nell’orecchio un batuffolo di cotone con vaselina. Usare regolarmente i farmaci e le gocce prescritti.
Prime 3 settimane	Non soffiarsi il naso; starnutire a bocca aperta. Non sollevare pesi superiori a 5 chili.
2ª settimana	I bambini non partecipano all’educazione fisica per circa due settimane.
2° mese	Evitare viaggi in aereo e nuoto per circa due mesi.

In caso di sanguinamento maggiore del previsto, dolore in aumento, febbre o vertigini di nuova insorgenza, si rivolga al suo medico.

Risultati e rischi

La riparazione del timpano riesce nella grande maggioranza dei pazienti; il successo dipende da dimensioni e posizione della perforazione e dallo stato dell’orecchio. La perdita dell’udito dovuta alla perforazione migliora nettamente nella maggior parte dei pazienti; se gli ossicini sono danneggiati, si punta a migliorare l’udito riparandoli.

• Il problema più frequente è il fallimento dell’innesto: il timpano può perforarsi di nuovo oppure l’udito può non raggiungere il livello atteso.
• Persistenza della secrezione
• Ronzio, vertigini o sensazione di orecchio pieno
• Alterazione temporanea del gusto
• Raramente, lesione del nervo facciale

Il timpano può perforarsi di nuovo se si ripresentano le cause precedenti all’intervento (infezioni frequenti, acqua nell’orecchio, traumi da pressione).

Come si svolge il percorso con il Prof. Dr. Öner Çelik?

1. Visita: presso lo studio di Suadiye il timpano viene esaminato al microscopio o all’endoscopio e si programma un esame dell’udito.
2. Preparazione: l’infiammazione dell’orecchio viene asciugata con i farmaci; se necessario si richiedono esami di imaging.
3. Intervento: eseguito presso l’Ospedale Universitario Maltepe, con un ricovero di 1–2 notti.
4. Controlli: il controllo del tamponamento e della medicazione e l’esame dell’udito dopo l’intervento si svolgono presso lo studio.

Per gli altri argomenti di chirurgia dell’orecchio veda la pagina chirurgia dell’orecchio, e per i dettagli la pagina il suo trattamento a Istanbul.