Rinoplastica a Istanbul

Che cos’è la rinoplastica?

La rinoplastica è un intervento che rimodella l’osso e la cartilagine del naso perché sia in armonia con il volto. «Rinoplastica» è il termine medico; «chirurgia del naso» o «chirurgia estetica del naso» sono nomi comuni della stessa operazione.

Un bel naso non è solo quello che appare armonioso dall’esterno; è un naso che permette di respirare bene, di sentire gli odori e di umidificare l’aria. Per questo, nella pianificazione, l’interno del naso viene valutato con la stessa cura del suo aspetto. Se sono presenti un setto deviato, turbinati ingrossati o una sinusite cronica, possono essere corretti nello stesso intervento; questa operazione combinata si chiama settorinoplastica.

Per chi è indicata?

La rinoplastica può essere presa in considerazione da chi ha un naso che ha completato la crescita ed è disturbato dalle sue dimensioni, da una gobba, da una deviazione, dalla forma della punta o dal suo equilibrio con il volto. La crescita del naso si completa di solito verso i 16–17 anni nelle donne e i 18 negli uomini.

• Un cambiamento di forma: una gobba sul dorso, una punta larga o cadente, un aspetto storto.
• Anche un problema respiratorio: in presenza di setto deviato, turbinati ingrossati o valvola nasale stretta, funzione e aspetto vengono trattati nello stesso intervento.
• Un naso storto dopo un trauma: nasi la cui forma e respirazione sono cambiate dopo un incidente o un infortunio sportivo.
• Un intervento precedente: per chi non ha ottenuto il risultato atteso da un primo intervento si pianifica separatamente una rinoplastica secondaria.

Uno stato di salute adatto all’intervento e all’anestesia, la capacità di seguire le indicazioni postoperatorie e aspettative realistiche contano quanto l’età. L’obiettivo è un naso dall’aspetto naturale, in armonia con il volto.

Come si svolgono la visita e la pianificazione?

La pianificazione inizia con una visita otorinolaringoiatrica completa. L’interno del naso viene esaminato con un endoscopio; si valutano il setto, i turbinati, le aperture dei seni e la parte posteriore del naso. Se si sospetta una sinusite cronica, si richiede una TC dei seni e, se necessario, la chirurgia dei seni viene aggiunta allo stesso intervento.

Segue un’analisi del volto: si valutano lo spessore della pelle del naso e le proporzioni tra naso e fronte, zigomi, mento e labbra, e si scattano fotografie standard. Può essere eseguita una simulazione al computer sulle foto. La simulazione è uno strumento di comunicazione che aiuta chirurgo e paziente a parlare dello stesso naso; non mostra il risultato dell’intervento.

Al termine della visita le vengono spiegati con chiarezza la tecnica adatta a lei, l’estensione dell’intervento, i possibili rischi e i tempi di guarigione.

Quali tecniche si utilizzano?

La tecnica si sceglie in base alla struttura del naso e all’entità del cambiamento; non esiste un’unica tecnica giusta per tutti i nasi.

• Rinoplastica chiusa: tutte le incisioni sono all’interno delle narici, quindi non resta una cicatrice esterna. Gonfiore e lividi sono di solito minori e la sensibilità della punta ritorna prima. Può non essere adatta a grandi cambiamenti di forma né alle revisioni.
• Rinoplastica aperta: si pratica una piccola incisione sulla colonnina tra le narici (columella). È preferita in caso di deviazioni e fratture marcate, quando serve simmetria della punta e nelle revisioni. La cicatrice diventa di solito appena visibile con il tempo.
• Strumenti piezoelettrici (ultrasuoni): non sono una tecnica, ma un dispositivo che modella le ossa nasali con vibrazioni a ultrasuoni. Invece di rompere l’osso, taglia solo la parte da modificare, con minore effetto sui tessuti circostanti; può essere usato sia negli interventi aperti sia in quelli chiusi.

Anche l’obiettivo dell’intervento definisce il piano: si possono ridurre il dorso o la punta, un dorso infossato può essere sostenuto e rialzato con cartilagine, oppure si può correggere solo la punta. Nella maggior parte dei primi interventi basta la cartilagine del setto del paziente; la cartilagine dell’orecchio o della costola serve più spesso nelle revisioni.

Come si esegue l’intervento?

La rinoplastica si esegue in anestesia generale e dura in media 2–3 ore. Gli interventi si svolgono presso l’Ospedale Universitario di Maltepe, a Istanbul.

1. Preparazione: dopo la valutazione dell’anestesista viene addormentato e nel naso si applica un farmaco locale che riduce il sanguinamento.
2. Accesso: si praticano le incisioni secondo la tecnica scelta e si raggiungono l’osso e la cartilagine sotto la pelle.
3. Modellamento: la gobba viene limata o modellata con il dispositivo piezoelettrico, il setto viene raddrizzato e le cartilagini della punta vengono rimodellate con punti. Se necessario, la cartilagine prelevata dal setto viene usata come sostegno.
4. Conclusione: le incisioni vengono chiuse, nel naso si inseriscono tamponi in silicone e sul dorso uno splint protettivo.

Il risveglio e il recupero dall’anestesia richiedono circa 30–40 minuti. Si trascorre una notte in ospedale e si viene dimessi la mattina seguente dopo un controllo.

A che cosa fare attenzione prima dell’intervento?

• Sospendere fumo e alcol alcune settimane prima dell’intervento favorisce la guarigione e riduce il rischio di sanguinamento e infezione.
• L’aspirina e altri anticoagulanti, alcuni antidolorifici, la vitamina E e alcuni integratori a base di erbe possono aumentare il sanguinamento. Quando sospendere un farmaco si decide con il medico che lo ha prescritto; non interrompa i farmaci di sua iniziativa.
• Prima dell’intervento si eseguono gli esami del sangue e gli accertamenti necessari, e l’anestesista la valuta.
• Il periodo di digiuno e l’orario di arrivo in ospedale le vengono comunicati separatamente dall’équipe di anestesia. La mattina dell’intervento non devono esserci crema sul viso, trucco né smalto; lenti a contatto e gioielli vanno tolti.

Guarigione: che cosa aspettarsi giorno per giorno

La maggior parte delle persone torna al lavoro o a scuola entro 7–10 giorni dalla rinoplastica; il naso impiega circa un anno a raggiungere la forma definitiva.

Periodo	Che cosa aspettarsi
Prime 24 ore	Naso chiuso, lieve dolore e gonfiore attorno agli occhi. Il dolore si controlla con i farmaci prescritti; si applica ghiaccio sugli occhi a intervalli.
Giorni 2–3	Gonfiore e lividi sono più evidenti. Dorma supino con la testa sollevata; continui il ghiaccio a casa.
Giorni 4–5	Gonfiore e lividi si riducono nettamente. Eviti di sollevare pesi, di piegarsi in avanti e gli sforzi.
Giorni 6–7	Primo controllo: si rimuovono i tamponi e lo splint e si applica un bendaggio adesivo; vengono spiegati i lavaggi nasali e le cure.
Giorni 7–10	La maggior parte delle persone torna al lavoro o a scuola.
Settimane 2–4	Sauna, bagni caldi, esercizio intenso e occhiali appoggiati sul dorso non sono ancora consigliati.
Mese 1	Gran parte del gonfiore scompare e la respirazione migliora chiaramente. Inizia un ritorno graduale allo sport.
Mesi 3–6	Il gonfiore residuo, soprattutto sulla punta, si risolve lentamente; la forma si definisce.
Mese 12	Il naso ha in gran parte raggiunto la forma definitiva.

Ai pazienti che arrivano dall’estero si consiglia di restare a Istanbul fino al primo controllo, in cui si rimuovono tamponi e splint (giorni 6–7). Il suo calendario personale per occhiali, sport e volo viene stabilito durante i controlli.

Quali sono i rischi?

Come ogni intervento, anche la rinoplastica comporta rischi; vengono discussi in dettaglio prima dell’operazione.

• Sanguinamento, infezione e rischi legati all’anestesia
• Gonfiore prolungato, soprattutto nei nasi con pelle spessa
• Intorpidimento temporaneo della punta o attorno a essa
• Lieve asimmetria o forma desiderata non raggiunta del tutto
• Persistenza dei disturbi respiratori

La letteratura medica riporta che un intervento di correzione (revisione) può essere necessario nel 5–10 per cento delle prime rinoplastiche. Se serve una correzione, di solito si attende almeno un anno perché i tessuti guariscano.

Se dopo l’intervento compaiono dolore in aumento, febbre, arrossamento, secrezioni, sanguinamento anomalo o una nuova difficoltà respiratoria, contatti subito il suo chirurgo.

Come si svolge il percorso con il Prof. Dr. Öner Çelik?

Il Prof. Dr. Öner Çelik è otorinolaringoiatra e chirurgo della testa e del collo; affronta la rinoplastica insieme alla respirazione, ai seni paranasali e alle strutture interne del naso.

1. Visita: esame endoscopico del naso, analisi del volto e fotografie nello studio di Suadiye, a Istanbul.
2. Pianificazione: se necessario si richiede una TC; tecnica, estensione, rischi e tempi di guarigione vengono discussi insieme.
3. Intervento: presso l’Ospedale Universitario di Maltepe, con una notte di ricovero.
4. Controlli: il primo controllo avviene dopo circa una settimana; i successivi si svolgono nello studio in base all’andamento della guarigione.

Le fasi della visita e del trattamento, inclusa l’organizzazione per i pazienti che arrivano dall’estero, sono spiegate nella pagina Il suo trattamento a Istanbul. L’onorario dipende dalla tecnica e dall’estensione dell’intervento e le viene comunicato personalmente dopo la visita.