Kehlkopfkrebs (Larynxkarzinom)

Was ist Kehlkopfkrebs?

Kehlkopfkrebs (Larynxkarzinom) ist eine Krebserkrankung, die von den Zellen des Kehlkopfs ausgeht, in dem sich die Stimmlippen befinden. Der Kehlkopf ermöglicht das Atmen, schützt beim Schlucken die Luftröhre und erlaubt uns durch die Schwingung der Stimmlippen das Sprechen; deshalb ist es das Ziel der Behandlung, den Krebs vollständig zu beseitigen und diese Funktionen dabei so weit wie möglich zu erhalten.

Kehlkopfkrebs kann in drei Bereichen entstehen:

• Glottis (Stimmlippen): Mehr als die Hälfte der Kehlkopfkarzinome beginnt hier. Da die Heiserkeit früh auftritt, wird er meist früh bemerkt.
• Supraglottis (oberhalb der Stimmlippen): Etwa ein Drittel beginnt hier; die Beschwerden können später auftreten.
• Subglottis (unterhalb der Stimmlippen): selten.

Was sind die frühen Anzeichen?

Das häufigste frühe Anzeichen von Kehlkopfkrebs ist eine Heiserkeit, die länger als drei Wochen anhält. Die meisten Fälle von Heiserkeit gehen auf einen Infekt der oberen Atemwege zurück und verschwinden rasch; eine Heiserkeit, die länger als drei Wochen dauert, sollte jedoch – besonders bei Menschen, die rauchen und Alkohol trinken – immer HNO-ärztlich abgeklärt werden.

• Heiserkeit oder Stimmveränderung, die länger als drei Wochen anhält
• Halsschmerzen, die nicht vergehen, Schmerzen beim Schlucken oder ins Ohr ausstrahlende Schmerzen
• Schluckbeschwerden, Fremdkörpergefühl im Hals
• Eine Schwellung am Hals
• Blutiger Husten oder blutiger Speichel
• Unerklärlicher Gewichtsverlust

Wenn Sie Atemnot haben, beim Einatmen ein pfeifendes, hohes Geräusch (Stridor) auftritt oder Sie Blut aushusten, holen Sie sich ohne Zeitverlust ärztliche Hilfe.

Risikofaktoren

Die beiden wichtigsten Risikofaktoren für Kehlkopfkrebs sind Rauchen und Alkohol; werden beide zusammen konsumiert, steigt das Risiko deutlich an. Auch humane Papillomviren (HPV) werden mit einem Teil der Kehlkopfkarzinome in Verbindung gebracht. Männer sind etwa viermal häufiger betroffen als Frauen; mit der Zunahme des Rauchens bei Frauen wird dieser Unterschied kleiner.

Wie erfolgen Diagnose und Stadieneinteilung?

1. Endoskopische Untersuchung (Laryngoskopie): Kehlkopf und Stimmlippen werden in der Praxis mit einem dünnen Instrument mit Kamera an der Spitze untersucht.
2. Biopsie: Aus dem verdächtigen Bereich werden, meist in Vollnarkose, unter dem Mikroskop kleine Gewebeproben entnommen; die endgültige Diagnose stellt die Pathologie.
3. Bildgebung: CT oder MRT zeigen Größe und Ausbreitung des Tumors, bei Bedarf zeigt ein PET-CT, ob er sich in andere Körperregionen ausgebreitet hat.

Anhand dieser Befunde wird das Stadium der Erkrankung bestimmt. In frühen Stadien (Stadium 0, 1 und 2) ist der Tumor klein und hat sich nicht über den Kehlkopf hinaus ausgebreitet. In fortgeschrittenen Stadien (Stadium 3 und 4) ist der Tumor gewachsen, beeinträchtigt die Beweglichkeit der Stimmlippen oder hat sich in die Lymphknoten des Halses oder in andere Bereiche ausgebreitet. Die Therapieentscheidung wird je nach Stadium gemeinsam mit der Strahlentherapie und der internistischen Onkologie getroffen.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung von Kehlkopfkrebs richtet sich nach dem Stadium und der Lage des Tumors. In frühen Stadien können Operation oder Strahlentherapie allein eingesetzt werden; in fortgeschrittenen Stadien werden die Behandlungen häufig kombiniert.

• Operation: Entfernung des Tumors; in frühen Stadien sind oft stimmerhaltende Teiloperationen möglich.
• Strahlentherapie: in frühen Stadien bei manchen Patienten als Alternative zur Operation, in fortgeschrittenen Stadien zusammen mit Operation oder Chemotherapie.
• Chemotherapie, Immuntherapie und zielgerichtete Therapien: meist ergänzend zu Operation oder Strahlentherapie, geplant von der Onkologie.

Arten der Operation

• Mikrolaryngoskopische (endoskopische) Chirurgie: Manche Tumoren im Frühstadium werden durch den Mund, unter dem Mikroskop und bei Bedarf mit dem Laser, ohne Schnitt am Hals entfernt.
• Chordektomie: Entfernung eines Teils einer Stimmlippe, meist endoskopisch.
• Kehlkopfteilresektionen: Operationen wie Hemilaryngektomie, supraglottische Laryngektomie und suprakrikoidale Laryngektomie, bei denen der tumortragende Teil des Kehlkopfs entfernt wird und Sprechen und Schlucken erhalten bleiben. Bei den meisten ist keine dauerhafte Atemöffnung (Tracheostoma) nötig; die Stimme bleibt erhalten, auch wenn sie nicht mehr ganz wie früher klingt.
• Totale Laryngektomie: Entfernung des gesamten Kehlkopfs; eine dauerhafte Atemöffnung am Hals ist erforderlich. Das Sprechen wird mit einer Stimmprothese oder speziellen Geräten und mit Sprachtherapie wiedererlangt.

Hat sich der Krebs in die Lymphknoten des Halses ausgebreitet oder ist das Risiko hoch, wird zusätzlich eine Neck Dissection (Halslymphknotenausräumung) durchgeführt.

Stimme und Schlucken nach der Operation

Nach Teiloperationen kann die Stimme anfangs heiser sein; bei den meisten Patienten kehrt sie mit der Zeit zurück, kann aber anders klingen als früher. Nach einer totalen Laryngektomie wird eine neue Art des Sprechens erlernt; dabei unterstützt eine Logopädin oder ein Logopäde. Die Strahlentherapie kann die Stimme vorübergehend beeinträchtigen; mit der Heilung des Kehlkopfs bessert sie sich in der Regel.

Bei den Kontrollen nach der Behandlung werden Probleme wie Schlucken, Ernährung, Schmerzen und Mundtrockenheit behandelt; bei Narben oder Bewegungseinschränkungen am Hals kann Physiotherapie empfohlen werden.

Risiken und Nachsorge

Die Risiken hängen von der Art der Operation ab und werden vor dem Eingriff ausführlich besprochen: Dazu gehören Blutung, Infektion, Husten beim Schlucken (Aspiration), Stimmveränderung und die Notwendigkeit einer vorübergehenden oder dauerhaften Atemöffnung.

Kehrt Kehlkopfkrebs zurück, geschieht dies meist in den ersten zwei bis drei Jahren nach der Behandlung; nach fünf Jahren ist das Risiko gering. Deshalb sind regelmäßige endoskopische Kontrollen in den ersten Jahren wichtig. Der Verzicht auf Rauchen und Alkohol senkt das Risiko, dass sich im Kopf-Hals-Bereich eine neue Krebserkrankung entwickelt.

Ist Kehlkopfkrebs behandelbar?

Wird Kehlkopfkrebs in einem frühen Stadium erkannt, ist der Behandlungserfolg hoch und die Stimme lässt sich oft erhalten. Auch fortgeschrittener Kehlkopfkrebs ist behandelbar; die Ergebnisse hängen jedoch vom Stadium, der Ausbreitung und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Für Kehlkopfkrebs gibt es keinen routinemäßigen Früherkennungstest; deshalb ist die frühe Abklärung einer anhaltenden Heiserkeit der wichtigste Schritt.

Wie läuft die Behandlung bei Prof. Dr. Öner Çelik ab?

1. Untersuchung: In der Praxis in Suadiye werden Kehlkopf und Stimmlippen endoskopisch untersucht.
2. Diagnose: Bei Bedarf werden Biopsie und Bildgebung geplant und das Stadium bestimmt.
3. Therapieentscheidung: Operative und nicht operative Möglichkeiten werden zusammen mit ihren Auswirkungen auf Stimme, Schlucken und Atmung mit den beteiligten Fachrichtungen besprochen.
4. Operation und Nachsorge: Die Operation erfolgt im Universitätsklinikum Maltepe; die regelmäßigen Kontrollen finden in der Praxis statt.

Einzelheiten finden Sie auf der Seite Ihre Behandlung in Istanbul.