Rippenknorpel ist ein Stützmaterial, das verwendet wird, wenn der Knorpel im Naseninneren aufgebraucht oder nicht ausreichend ist. Am häufigsten wird er bei Revisionseingriffen, schweren Formveränderungen und in Fällen gewählt, in denen der Nasenrücken deutlich angehoben werden muss. Die am meisten gefürchtete Komplikation, das Verziehen, wurde in einer Übersichtsarbeit mit 2.322 Patienten bei autologem Rippenknorpel mit 3 % angegeben. Aus einer einzigen Entnahmestelle lassen sich alle Transplantate gewinnen, die die Operation benötigt.
Der Satz „Es wird Knorpel aus der Rippe entnommen“ beunruhigt viele Patienten mehr als die Operation selbst.
Die Sorge hat zwei Ursachen: dass am Brustkorb ein Schnitt gesetzt wird, und die Angst, dass sich der Knorpel mit der Zeit verzieht.
Dieser Beitrag behandelt beides mit Zahlen – und das Bild, das sich ergibt, unterscheidet sich deutlich von der verbreiteten Wahrnehmung.
Wann wird Rippenknorpel benötigt?
Die Rippe ist nicht die erste Wahl. In der Rangfolge steht sie an letzter Stelle.
Die Knorpel-Hierarchie
| Quelle | Vorteil | Grenze |
|---|---|---|
| Septum (Naseninneres) | Gerade, stabil, kein zusätzlicher Schnitt | Begrenzte Menge; kann bei einer früheren Operation verbraucht worden sein |
| Ohrmuschel | Leicht zugänglich | Von Natur aus gebogen; für die Stützung des Nasenrückens nicht geeignet |
| Rippe | Reichlich Material, starke strukturelle Stütze | Erfordert eine separate Entnahmestelle |
Reicht das Septum aus, ist keine Rippe nötig. Das Problem ist, dass das Septum nicht immer ausreicht.
Situationen, in denen die Rippe in den Vordergrund rückt
- Revisions-Nasenkorrektur – wenn das Septum bei einer früheren Operation verwendet oder geschwächt wurde
- Rekonstruktion nach schwerer Formveränderung oder Verletzung
- Fälle, in denen der Nasenrücken deutlich angehoben werden muss
- Eingesunkene Nase – Zustände, in denen die strukturelle Stütze weitgehend verloren gegangen ist
Gemeinsam ist diesen Situationen: Hier geht es nicht darum, Form zu geben, sondern ein tragendes Gerüst aufzubauen. Und dafür braucht es stabiles, reichliches und gerades Material.
Darin liegt auch der praktischste Vorteil der Rippe: Aus einer einzigen Entnahmestelle lassen sich alle Transplantate gewinnen, die die Operation benötigt.
Die eingesunkene Nase selbst und ihre Ursachen werden in einem eigenen Beitrag behandelt; dieser Beitrag konzentriert sich auf das bei der Rekonstruktion verwendete Material.
Die größte Sorge: das Verziehen (Warping)
Das ist die bekannte Schwachstelle des Rippenknorpels. Die gemessene Rate liegt jedoch deutlich unter der allgemeinen Wahrnehmung.
Was bedeutet Verziehen?
Im Knorpelgewebe wirken natürliche innere Spannungskräfte. Wird der Knorpel geschnitten, gerät das Gleichgewicht dieser Kräfte durcheinander, und das Stück neigt dazu, sich mit der Zeit zu krümmen.
An der Nase kann sich das als unerwünschte Krümmung am Nasenrücken oder an der Spitze zeigen.
Was sagen die Zahlen?
Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse, die 25 Studien und 2.322 Patienten umfasst, ergab für drei verschiedene Arten von Rippenknorpel folgende gepoolte Raten:
| Transplantatart | Verziehen | Infektion | Revision |
|---|---|---|---|
| Autologe Rippe (eigener Knorpel) | 3 % | 2 % | 7 % |
| Bestrahlter homologer Knorpel (Spender, sterilisiert) | 1 % | 1 % | 7 % |
| Frisch gefrorener Knorpel (Spender) | 1 % | 1 % | 1 % |
Eine aufschlussreiche Asymmetrie in der Tabelle
Beachtenswert ist Folgendes:
Die am meisten gefürchtete Komplikation liegt bei 3 %. Die Rate erneuter Operationen aber bei 7 %.
Das Verziehen ist also nicht der Hauptgrund für erneute Eingriffe. Der Revisionsbedarf entsteht meist aus anderen Gründen – etwa abweichenden ästhetischen Erwartungen, Asymmetrie oder Atemproblemen.
Das ist wichtig, um die Sorge des Patienten in die richtige Richtung zu lenken: Statt sich auf ein einzelnes Risiko zu konzentrieren, ist es sinnvoller, die Operation als Ganzes zu betrachten.
Die ehrliche Lücke der Übersichtsarbeit: Resorption
Eine der häufigsten Fragen von Patienten lautet: „Löst sich der Knorpel mit der Zeit auf?“
Die Übersichtsarbeit konnte hierfür keine gepoolte Rate angeben. Der Grund wird klar benannt: Resorption wurde uneinheitlich berichtet und hat keine Standarddefinition.
Das heißt nicht, dass die Antwort „Nein, er löst sich nicht auf“ lautet. Es heißt, dass die Literatur auf diese Frage noch keine eindeutige Antwort gefunden hat.
Was verringert das Verziehen?
Die niedrige Rate ist kein Zufall, sondern das Ergebnis bekannter technischer Prinzipien.
Das Prinzip des ausgewogenen Querschnitts
Das von Gibson und Davis 1958 beschriebene Prinzip lautet: Werden die verformenden Kräfte entlang des Knorpels ausgeglichen, verzieht sich das Transplantat nicht. Die Forscher verfolgten 46 nach dieser Methode hergestellte Transplantate über drei Jahre.
In der Praxis bedeutet das, den Knorpel symmetrisch zu schnitzen.
Verwendet wird der zentrale Anteil
Transplantate werden typischerweise aus dem mittleren Teil der Rippe hergestellt. Randanteile und Späne werden wegen ihrer Neigung zum Verziehen meist nicht verwendet.
Das begrenzt auch die Antwort auf die Frage „Wie viel Transplantat liefert eine Rippe?“: Nicht das gesamte entnommene Stück ist verwendbar.
Die Technik der schrägen Teilung
Bei dieser 2013 von Taştan und Kollegen beschriebenen Methode wird der Knorpel in einem bestimmten Winkel zu seiner Längsachse geschnitten, um möglichst lange Transplantate zu gewinnen. Der Erhalt der äußeren Rinde trägt zur Stabilität bei.
Das Team, das die Methode beschrieben hat, berichtete über kein Verziehen im Nachbeobachtungszeitraum.
Ein ehrlicher Hinweis: Die Daten zu dieser Technik beruhen größtenteils auf klinischer Beobachtung; große Studien mit vergleichenden Raten sind begrenzt.
Eine Tatsache, die man kennen sollte
Die Quellen halten auch klar fest: Trotz sorgfältiger symmetrischer Bearbeitung kann es dennoch zum Verziehen kommen, besonders bei strukturellen Transplantaten.
Die Technik verringert also das Risiko – sie beseitigt es nicht.
Verkalkung: kein reines Problem des Alters
Dieser Abschnitt widerlegt eine verbreitete Annahme.
Was ist Verkalkung, und warum ist sie wichtig?
Es handelt sich um eine Verhärtung des Knorpelgewebes durch Kalkeinlagerung. Verkalkter Knorpel lässt sich nicht gut bearbeiten; er ist brüchig und nimmt nicht die gewünschte Form an.
Deshalb muss die Knorpelqualität bei jedem Patienten, bei dem eine Rippenentnahme geplant ist, vorab beurteilt werden.
Die verbreitete Annahme und die Wirklichkeit
Die verbreitete Erwartung lautet, dass Verkalkung mit höherem Alter zusammenhängt.
Nach den berichteten Daten wurde jedoch bei 22,5 % der jugendlichen Patientinnen eine Verkalkung festgestellt, und sie kann bereits mit 14 Jahren beginnen.
Alter und Geschlecht werden als die Faktoren genannt, die am stärksten mit der Knorpelqualität zusammenhängen – doch jung zu sein, bedeutet nicht automatisch verkalkungsfreien Knorpel.
Wie wird sie beurteilt?
- Röntgenaufnahme der Rippen – praktisch, kostengünstig, geringe Strahlenbelastung
- Computertomografie – zeigt das Verkalkungsmuster am detailliertesten, allerdings mit höheren Kosten und höherer Strahlendosis
- Abtasten des Knorpels mit einer feinen Nadel – während der Operation
Laut der Quelle reicht in der Praxis meist eine einfache Röntgenaufnahme der Rippen aus.
Der Schwellenwert
Eine Verkalkung von über 25 % gilt als relevant. Eine leichte, randständige Verkalkung verursacht meist keine Probleme, während eine zentrale oder körnige mittelgradige Verkalkung in der Regel als ungeeignet gilt.
Welche Rippe wird verwendet?
Die Wahl ist nicht zufällig; Form und Sicherheit sind entscheidend.
| Rippe | Merkmal |
|---|---|
| 7. Rippe (rechts) | Wird allgemein bevorzugt: anatomisch die sicherste Position, passende Länge und Breite |
| 6. Rippe | Gute Tiefe und Breite, aber kürzerer gerader Abschnitt mit leichter Krümmung; bei Patientinnen mit Brustimplantaten ist Vorsicht geboten |
| 8. Rippe | Schmal; für Nasenrückentransplantate nicht geeignet |
| 11. und 12. Rippe | Freie Rippen; da sie von Natur aus gerade sind, erfordern sie weniger Bearbeitung und verziehen sich weniger |
Die letzte Zeile ist bemerkenswert: Manche Chirurgen bevorzugen die freien Rippen, weil sie das Problem des Verziehens von vornherein verringern.
Die Seite des Brustkorbs: Narbe, Schmerz, Heilung
Über diesen Teil werden Patienten am wenigsten informiert, obwohl er sie am meisten interessiert.
Schnitt und Narbe
- Der Schnitt ist etwa 2 cm lang, quer verlaufend und in eine Hautfalte gelegt
- Der Verschluss erfolgt in vier Schichten: Muskel, Faszie, Unterhaut und Haut
- Die mehrschichtige Naht verringert die Spannung durch Bewegungen des Oberkörpers
- Die Brustwunde wird 3 Tage mit einem leichten Verband komprimiert; eine Drainage ist meist nicht nötig
- Die Fäden werden nach einer Woche gezogen
- Silikon-Narbenpflaster können etwa zwei Monate verwendet werden
Bei Patienten mit Keloiden oder hypertrophen Narben in der Vorgeschichte kann vorbeugend Triamcinolon in den Bereich eingebracht werden.
Schmerzen
Schmerzen im Brustbereich sind die am häufigsten berichtete Beschwerde.
| Zeitraum | Zu erwarten |
|---|---|
| Tag 3–4 | Schmerzen erreichen ihren Höhepunkt |
| Erste Woche | Allmähliche Abnahme |
| ~3 Monate | In der Literatur angegebene Zeit bis zum vollständigen Abklingen |
Bei muskelschonendem Vorgehen sollen die Schmerzen am 3.–4. Tag ihren Höhepunkt erreichen und innerhalb von etwa einer Woche nachlassen. In der Literatur wird ein Höhepunkt in der ersten Woche mit allmählichem Abklingen über etwa drei Monate beschrieben.
Monatelang anhaltende Schmerzen sind selten, aber möglich – besonders bei Patienten, bei denen mehrfach Knorpel entnommen wurde.
Rückkehr zu Aktivitäten
- Am nächsten Tag: Leichte Aktivitäten wie Gehen und Sitzen werden empfohlen
- Nach etwa 3 Wochen: Anstrengende Aktivitäten wie Laufen, Krafttraining oder das Spielen eines Instruments
Für die Nase gilt ein anderer Zeitplan; dieser wird in einem eigenen Beitrag behandelt.
Risiko eines Pneumothorax
Eine Verletzung des Rippenfells ist eine bekannte, aber seltene Komplikation der Rippenentnahme.
Zu den in der systematischen Übersichtsarbeit genannten Komplikationen an der Entnahmestelle gehören Schmerzen, hypertrophe Narben oder Keloide, Infektionen und selten ein Pneumothorax. Da diese Komplikationen jedoch nicht einheitlich definiert und erfasst wurden, konnte keine gepoolte Rate berechnet werden.
Als praktische Vorsichtsmaßnahme wird beschrieben, beim Abtasten mit der Nadel in der Mittellinie zu bleiben und sich der Pleura nicht zu nähern. Bis der Chirurg Erfahrung mit diesem Eingriff gesammelt hat, wird eine routinemäßige Röntgenaufnahme des Thorax nach der Operation empfohlen.
Alternativen
Die Rippe ist nicht die einzige Möglichkeit.
Spenderknorpel
Die beiden Optionen aus der Tabelle:
- Bestrahlter homologer Rippenknorpel (IHCC): Verziehen 1 %, Infektion 1 %, Revision 7 %
- Frisch gefrorener Rippenknorpel (FFCC): Verziehen 1 %, Infektion 1 %, Revision 1 %
Der Vorteil: Am Brustkorb wird kein Schnitt gesetzt, und die Operationsdauer verkürzt sich. Laut der Übersichtsarbeit zeigen diese Optionen hinsichtlich Verziehen und Infektion ein mit autologem Rippenknorpel vergleichbares Sicherheitsprofil.
Eine wichtige Einschränkung: Die Autoren betonen, dass die niedrigere Revisionsrate von FFCC wegen der Heterogenität und der Designunterschiede zwischen den Studien mit Vorsicht zu interpretieren ist. Zudem unterscheiden sich die Verfügbarkeit von Spendergewebe und die entsprechenden Vorschriften von Land zu Land.
Ohrknorpel
Wegen seiner natürlichen Krümmung eignet er sich nicht zur Stützung des Nasenrückens, kann aber an der Nasenspitze und für kleine Transplantate verwendet werden.
Wonach wird ausgewählt?
Der Schlusssatz der Übersichtsarbeit ist hier eindeutig: Die Wahl des Transplantats sollte individuell nach der Anatomie des Patienten, den verfügbaren Ressourcen und der Erfahrung des Chirurgen erfolgen – nicht nach überlieferten Annahmen zur Sicherheit.
Was im Beratungsgespräch besprochen werden sollte
- Ist im Septum noch verwendbarer Knorpel vorhanden? Ist die Rippe wirklich nötig, oder lässt sich das Problem mit einem kleineren Eingriff lösen?
- Wurde die Knorpelqualität beurteilt? Wurde eine Bildgebung im Hinblick auf Verkalkung durchgeführt?
- Welche Rippe ist geplant?
- Ist Spenderknorpel eine Option? Wenn ja, welche Vorteile und Grenzen hat er?
- Wo und wie groß wird die Narbe am Brustkorb sein?
- Gibt es Keloide oder hypertrophe Narben in der Vorgeschichte?
- Wie sieht der Heilungszeitplan aus? Für Nase und Brustkorb.
Zusammenfassung
Die Rippe ist die letzte Stufe, nicht die erste Wahl. Reicht das Septum aus, wird sie nicht verwendet. Sie kommt bei Revisionseingriffen, schweren Formveränderungen, Rekonstruktionen nach Verletzungen und in Fällen zum Einsatz, in denen der Nasenrücken deutlich angehoben werden muss. Ihr praktischster Vorteil ist, dass alle Transplantate aus einer einzigen Entnahmestelle gewonnen werden können.
Die Angst vor dem Verziehen ist größer als die gemessene Rate. In der Übersichtsarbeit mit 2.322 Patienten lag das Verziehen bei autologem Rippenknorpel bei 3 %, Infektionen bei 2 %. Die Revisionsrate dagegen lag bei 7 % – das Verziehen ist also nicht der Hauptgrund für erneute Operationen. Die Resorptionsrate konnte wegen uneinheitlicher Berichterstattung nicht gepoolt werden; die Literatur hat auf diese Frage noch keine eindeutige Antwort.
Verkalkung ist nicht nur ein Problem des höheren Alters. Sie wurde bei 22,5 % der jugendlichen Patientinnen festgestellt und kann bereits mit 14 Jahren beginnen. Die Knorpelqualität lässt sich daher nicht vom Alter ableiten; sie muss vorab beurteilt werden.
Auch der Brustkorb durchläuft einen Heilungsprozess. Ein Schnitt von etwa 2 cm, Schmerzen mit Höhepunkt am 3.–4. Tag, leichte Aktivität am nächsten Tag, anstrengende Aktivität nach etwa 3 Wochen.
Welches Material für Ihre Situation geeignet ist, lässt sich bestimmen, wenn Ihre Operationsvorgeschichte, der aktuelle Zustand Ihres Knorpels und der Umfang der geplanten Rekonstruktion gemeinsam beurteilt werden. Diese Beurteilung erfordert eine ärztliche Untersuchung.
Häufig gestellte Fragen
Wann wird Rippenknorpel benötigt?
Am häufigsten bei Revisions-Nasenkorrekturen, wenn der Septumknorpel aufgebraucht oder geschwächt ist, bei Rekonstruktionen nach schweren Formveränderungen und Verletzungen, bei eingesunkener Nase und in Fällen, in denen der Nasenrücken deutlich angehoben werden muss. Reicht das Septum aus, ist keine Rippe nötig.
Verzieht sich Rippenknorpel?
Das ist möglich, doch die gemessene Rate liegt unter der verbreiteten Wahrnehmung. In einer systematischen Übersichtsarbeit mit 25 Studien und 2.322 Patienten wurde die gepoolte Rate des Verziehens bei autologem Rippenknorpel mit 3 % angegeben. Symmetrisches Bearbeiten nach dem Prinzip des ausgewogenen Querschnitts verringert das Risiko, beseitigt es aber nicht vollständig.
Löst sich der Knorpel mit der Zeit auf?
Auf diese Frage hat die Literatur keine eindeutige Antwort. Dieselbe systematische Übersichtsarbeit gibt offen an, dass sie keine gepoolte Rate berechnen konnte, weil Resorption uneinheitlich berichtet wurde und keine Standarddefinition hat.
Bleibt an meinem Brustkorb eine Narbe?
Der Schnitt ist etwa 2 cm lang, quer verlaufend und in eine Hautfalte gelegt. Ein vierschichtiger Verschluss verringert die Spannung. Die Fäden werden nach einer Woche gezogen, und Silikon-Narbenpflaster können etwa zwei Monate angewendet werden. Bei Keloiden in der Vorgeschichte können vorbeugende Behandlungen infrage kommen.
Wie lange dauern die Schmerzen am Brustkorb?
Schmerzen sind die am häufigsten berichtete Beschwerde. Bei muskelschonendem Vorgehen sollen sie am 3.–4. Tag ihren Höhepunkt erreichen und innerhalb von etwa einer Woche nachlassen; in der Literatur wird ein Höhepunkt in der ersten Woche mit allmählichem Abklingen über etwa drei Monate beschrieben. Monatelang anhaltende Schmerzen sind selten, aber möglich.
Wann kann ich wieder Sport treiben?
Für den Brustkorb gilt: Leichte Aktivitäten wie Gehen und Sitzen werden ab dem nächsten Tag empfohlen, anstrengende Aktivitäten wie Laufen und Krafttraining nach etwa drei Wochen. Der eigene Zeitplan für die Nase wird gesondert beurteilt.
Wie hoch ist das Risiko eines Pneumothorax?
Eine Verletzung des Rippenfells ist eine bekannte, aber seltene Komplikation. In der systematischen Übersichtsarbeit konnte keine gepoolte Rate berechnet werden, weil Komplikationen an der Entnahmestelle nicht einheitlich definiert wurden. Zum Schutz wird empfohlen, in der Mittellinie zu bleiben, sich der Pleura nicht zu nähern und, bis Erfahrung gesammelt ist, nach der Operation routinemäßig eine Röntgenaufnahme des Thorax anzufertigen.
Welche Rippe wird entnommen?
In der Regel wird zwischen der 6. und 8. Rippe gewählt; die rechte 7. Rippe wird wegen ihrer anatomischen Sicherheit sowie passender Länge und Breite allgemein bevorzugt. Die 8. Rippe ist schmal und daher für Nasenrückentransplantate nicht geeignet. Manche Chirurgen bevorzugen die freien 11. und 12. Rippen, weil sie von Natur aus gerade sind.
Ich bin jung – ist mein Knorpel dann in gutem Zustand?
Das Alter allein ist nicht entscheidend. In einer zitierten Studie wurde bei 22,5 % der jugendlichen Patientinnen eine Verkalkung festgestellt, die bereits mit 14 Jahren beginnen kann. Deshalb wird empfohlen, die Knorpelqualität vorab mit einer Röntgenaufnahme der Rippen oder einer Computertomografie zu beurteilen.
Kann statt meiner eigenen Rippe Spenderknorpel verwendet werden?
Es gibt bestrahlten homologen und frisch gefrorenen Rippenknorpel; laut der Übersichtsarbeit zeigen sie hinsichtlich Verziehen und Infektion ein mit autologem Rippenknorpel vergleichbares Profil. Die Autoren betonen, dass der Unterschied bei den Revisionsraten wegen der Heterogenität zwischen den Studien mit Vorsicht zu interpretieren ist. Die Verfügbarkeit ist je nach Land unterschiedlich.
Prof. Dr. Öner Çelik – Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde sowie Kopf- und Halschirurgie. Über mich
Dieser Inhalt dient ausschließlich der Information, stellt keine medizinische Beratung dar und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Die genannten Raten sind gepoolte Ergebnisse veröffentlichter Studien; individuelle Ergebnisse hängen von Anatomie, Operationsvorgeschichte und klinischer Situation ab. Wenden Sie sich für Ihre persönliche Situation an einen Arzt.
Quellen
- Wee JH et al. Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. JAMA Facial Plast Surg, 2015. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dieser Inhalt dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Jeder medizinische Eingriff erfordert eine individuelle Beurteilung und kann Risiken bergen. Ergebnisse sind individuell verschieden.
