Tumoren von Mund, Lippe und Zunge

Was ist Mund-, Lippen- und Zungenkrebs?

Mundhöhlenkrebs ist eine Krebserkrankung, die an den Lippen, an den vorderen zwei Dritteln der Zunge, am Zahnfleisch, an der Innenseite der Wangen, am Mundboden und am harten Gaumen entsteht. Er gehört zu den häufigsten Kopf-Hals-Tumoren; die große Mehrheit sind Plattenepithelkarzinome, die von den Zellen der Mundschleimhaut ausgehen.

Der hintere Teil der Zunge, die Mandeln sowie die Seiten- und Hinterwand des Rachens gehören dagegen zum Mundrachen (Oropharynx); Krebserkrankungen dieser Region haben andere Eigenschaften und hängen häufiger mit HPV zusammen.

Welche Beschwerden treten auf?

Das wichtigste Anzeichen von Mundhöhlenkrebs ist eine Wunde oder ein Fleck, der länger als zwei Wochen besteht und nicht abheilt. Diese Anzeichen können mit häufigen Problemen wie Aphthen oder Druckstellen durch Zahnprothesen verwechselt werden; bestehen sie jedoch länger als zwei Wochen, sollten sie ärztlich untersucht werden.

• Eine Wunde (Ulkus) an der Lippe, an der Zunge oder im Mund, die innerhalb von zwei Wochen nicht abheilt und leicht blutet
• Weiße, rote oder rot-weiße Flecken, die sich nicht abwischen lassen
• Schwellung, Verhärtung oder Knoten im Mund, an der Lippe oder am Hals
• Schmerzen, Taubheitsgefühl oder eingeschränkte Beweglichkeit der Zunge
• Beschwerden beim Kauen, Schlucken oder Sprechen; eine Zahnprothese, die plötzlich nicht mehr passt
• Anhaltender Mundgeruch, ins Ohr ausstrahlende Schmerzen, ungewollter Gewichtsverlust

Was sind Leukoplakie und Erythroplakie?

Leukoplakie und Erythroplakie sind Flecken in der Mundhöhle, von denen manche Krebsvorstufen aufweisen können.

• Leukoplakie: ein flacher, weißer oder grauer Fleck, der sich nicht abwischen lässt. Die meisten sind gutartig, bei einem Teil kann sich jedoch mit der Zeit Krebs entwickeln.
• Erythroplakie: ein flacher oder leicht erhabener roter Fleck, der beim Abschaben bluten kann. Die Wahrscheinlichkeit einer Krebsvorstufe oder eines frühen Krebses ist höher als bei der Leukoplakie.
• Erythroleukoplakie: ein Fleck, in dem rote und weiße Bereiche nebeneinander vorkommen.

Ob diese Flecken gut- oder bösartig sind, lässt sich nicht am Aussehen erkennen; bei Flecken, die länger als zwei Wochen bestehen, ist eine Biopsie erforderlich.

Zungenkrebs

Zungenkrebs gehört zu den häufigsten Krebserkrankungen der Mundhöhle und beginnt meist am Zungenrand. Eine nicht heilende Wunde, eine Erhebung, ein weißer oder roter Fleck auf der Zunge, Zungenschmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit sowie Sprech- oder Schluckbeschwerden sind Anzeichen, auf die man achten sollte. Die wichtigsten Risikofaktoren sind Rauchen und andere Tabakprodukte, Alkohol sowie eine ständige Reizung durch einen abgebrochenen Zahn oder eine schlecht sitzende Prothese.

Im Frühstadium besteht die Behandlung in der Regel in der operativen Entfernung des Tumors zusammen mit einem Teil der Zunge (partielle Glossektomie). In fortgeschrittenen Stadien können Neck Dissection, Strahlentherapie und Chemotherapie hinzukommen.

Risikofaktoren

• Rauchen, Kautabak und andere Tabakprodukte
• Alkohol; zusammen mit Rauchen steigt das Risiko deutlich an
• Langjährige Sonneneinstrahlung beim Lippenkrebs
• HPV-Infektion (vor allem bei Rachenkrebs)
• Ständige Reizung durch einen abgebrochenen Zahn oder eine schlecht sitzende Prothese
• Höheres Alter: am häufigsten nach dem 60. Lebensjahr; Männer sind häufiger betroffen

Diagnose und Stadieneinteilung

Zahnärzte bemerken verdächtige Veränderungen in der Mundhöhle bei Routinekontrollen häufig als Erste; die endgültige Beurteilung erfolgt durch einen HNO-Arzt mit Schwerpunkt Kopf-Hals-Chirurgie oder durch einen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen.

1. Untersuchung: Die gesamte Mundhöhle wird betrachtet und abgetastet, die Lymphknoten am Hals werden beurteilt. Bei Bedarf werden Zungengrund, Rachen und Kehlkopf endoskopisch untersucht.
2. Biopsie: Aus dem verdächtigen Bereich wird ein kleines Gewebestück entnommen; die endgültige Diagnose stellt die Pathologie.
3. Bildgebung: Mit CT, MRT und bei Bedarf PET-CT werden die Tiefe des Tumors, ein Knochenbefall und die Ausbreitung beurteilt.

Der Krebs wird nach dem TNM-System eingeteilt: T beschreibt die Größe des Tumors und wie tief er in das Gewebe eingewachsen ist, N die Ausbreitung in die Halslymphknoten, M Fernmetastasen. Die Behandlung wird nach diesem Stadium geplant.

Wie wird behandelt?

Die Hauptbehandlung bei Mundhöhlenkrebs ist die Operation. Bei fortgeschrittenen Tumoren oder bei Risikobefunden nach der Operation kommen Strahlentherapie und bei Bedarf Chemotherapie hinzu; die Therapieentscheidung wird gemeinsam mit der Strahlentherapie und der internistischen Onkologie getroffen.

• Entfernung des Tumors: durch den Mund oder bei Bedarf über einen Schnitt am Hals, zusammen mit dem umgebenden gesunden Gewebe.
• Glossektomie: Entfernung eines Teils der Zunge oder der gesamten Zunge.
• Exzision eines Lippentumors: Entfernung des tumortragenden Teils der Lippe.
• Mandibulektomie und Maxillektomie: Entfernung des betroffenen Knochenabschnitts, wenn der Tumor in den Unter- oder Oberkiefer reicht.
• Neck Dissection: Entfernung der Lymphknoten am Hals.
• Rekonstruktion: Bei größerem Gewebeverlust können Zunge, Lippe, Gaumen oder Kiefer in derselben Operation mit Gewebe und Knochen aus anderen Körperregionen wiederhergestellt werden.

Nach der Operation: Ernährung, Sprechen und Heilung

Die Heilungsdauer reicht je nach Lage und Größe des Tumors und Umfang der Operation von einigen Wochen bis zu einigen Monaten. Nach umfangreichen Operationen kann ein Aufenthalt von einer oder mehreren Nächten auf der Intensivstation nötig sein.

• In den ersten Wochen nach großen Operationen erfolgt die Ernährung über einen dünnen Schlauch von der Nase in den Magen (Magensonde); innerhalb weniger Wochen wird auf Ernährung über den Mund umgestellt.
• Bei Patienten mit Zungenoperation und Rekonstruktion beginnt das Sprechen meist in den ersten Wochen; die Aussprache bessert sich innerhalb einiger Monate deutlich, ist aber möglicherweise nicht mehr so klar wie früher.
• Sprech- und Schlucktherapie unterstützen in dieser Zeit.

Risiken und Nachsorge

Die Risiken hängen vom Umfang der Operation ab: Dazu gehören Blutung, Infektion, Veränderungen beim Schlucken und Sprechen, Probleme mit dem Rekonstruktionsgewebe und nach Halsoperationen eine Schwäche der Schulterbewegung. Die Risiken werden vor der Operation ausführlich besprochen.

Bei Menschen, die wegen Mundhöhlenkrebs behandelt wurden, steigt das Risiko einer zweiten Krebserkrankung im Kopf-Hals-Bereich, vor allem wenn Rauchen und Alkohol fortgesetzt werden. Deshalb sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen nach der Behandlung sehr wichtig.

Ist Mundhöhlenkrebs lebensbedrohlich?

Der Verlauf von Mundhöhlenkrebs hängt weitgehend vom Stadium ab. Kleine Tumoren, die im Frühstadium erkannt werden, lassen sich meist erfolgreich behandeln; die Operation ist kleiner, der Gewebeverlust geringer und die Heilung schneller. Je größer der Tumor wird und je weiter er sich auf den Hals ausbreitet, desto schwieriger wird die Behandlung. Deshalb ist die frühe Abklärung von Wunden und Flecken, die länger als zwei Wochen bestehen, von entscheidender Bedeutung.

Wie läuft die Behandlung bei Prof. Dr. Öner Çelik ab?

1. Untersuchung: In der Praxis in Suadiye werden Mundhöhle, Hals und bei Bedarf der Rachen endoskopisch untersucht.
2. Diagnose: Mit Biopsie und Bildgebung werden Art und Stadium des Tumors bestimmt.
3. Therapieentscheidung: Operation und ergänzende Behandlungen werden gemeinsam mit den beteiligten Fachrichtungen geplant; die Auswirkungen auf Sprechen, Schlucken und Aussehen werden besprochen.
4. Operation und Nachsorge: Die Operation erfolgt im Universitätsklinikum Maltepe; die regelmäßige Nachsorge findet in der Praxis statt.

Einzelheiten finden Sie auf der Seite Ihre Behandlung in Istanbul.